擅长：肝门部胆管癌、胆囊癌、肝内胆管癌、壶腹周围癌、肝癌伴胆管癌栓等胆道恶性肿瘤的外科治疗。平均实施肝胆系统手术约700~800例/年
出诊时间：周四全天、周五上午
胆囊癌到底有多可怕?我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌，胆囊癌的发病率和致死率基本一致。
在我临床生涯中，诊断过数千例胆囊癌。血的教训历历在目：有人不听劝，胆囊病变数年后转化为胆囊癌;有的在会诊中诊断为晚期胆囊癌，3个月就走了。
一经发现几乎已丧失根治机会
这类肿瘤的发展极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现;等到发现，基本就是中晚期。中晚期胆囊癌患者很少有能存活超过5年的。
胆囊癌非常容易侵犯到肝脏、门脉或肝动脉，以及转移到周围的淋巴结，胆囊癌的手术难度很大，风险高，我们还发现胆囊癌非常容易发生远处转移。总之，中晚期胆囊癌的手术切除率很低。
手术是唯一有效的治疗方法。但由于胆囊癌进展迅速，容易侵犯周围脏器、血管及远处转移，大部分一经发现就已丧失接受根治术的机会，预后很差。
胆囊癌对放化疗不敏感
胆囊癌对化疗不敏感，目前也没有公认的化疗方案，最常用的是以5-FU为基础或者吉西他滨为基础的化疗方案。但缓解率不高，效果也不是很理想。
胆囊癌的放疗效果不明确，虽然现在放疗方法很多，但对于没有接受根治术的晚期胆囊癌患者，放疗不能延长他们生存时间。
随着医学的发展，肿瘤的精准治疗、免疫治疗等新兴治疗方法不断出现，但在胆囊癌的治疗应用中，目前还没有好的疗效案例出现，我们希望在不久的将来能在胆囊癌的治疗上有所突破。
我认为现阶段胆囊癌是不能治愈的，只能以预防为主，这里的预防是指一旦发现胆囊病变，在它还没有转变成癌症的时候就去治疗，及手术切除。
胆囊结石和腺瘤息肉是预防金钥匙
我仔细询问过胆囊癌病人的病史，他们绝大部分都有共同点，都有胆囊结石、腺瘤息肉病史，一直保守治疗直至发病。
国内外的研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80%~100%，胆囊结石的患者中有1.5%~6.3%发生胆囊癌。大约每100个胆囊结石患者中，会有1个发展成为胆囊癌。
结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。
胆囊息肉也会癌变的。教科书上说，胆囊息肉只要不超过1厘米，就不需要开刀，但是有研究表明，息肉的癌变与其直径大小无关，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。
其实最主要的还是预防胆囊结石的形成。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。
关注自己的家族遗传史
目前有研究发现胆囊癌易感基因有遗传倾向，如果家族中有人罹患胆囊癌，家系中其他患有胆囊良性疾病的，应当高度重视，及早予以手术切除。
切除有病变的胆囊对于人体没有大碍。但如果因为胆囊良性疾病，譬如胆囊结石、腺瘤等，没有及时治疗而发展成为胆囊癌，失去生命，那真是太冤枉了。
我认为胆囊病变的患者如果能坚持定期复查，是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点，建议还是早开早了事。
摘编自海上柳叶刀微信公众号
