听神经瘤　　像串糖葫芦

　　健康时报记者 姚欣然

　　受访专家：贾旺，天坛医院神经外科党总支书记，神经外科六病区副主任

　　听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，瘤子包裹着听神经像细棍上穿着山楂。

　　它可是个慢性子，生长较慢，早期症状也不是很明显，大多为耳鸣及单侧耳聋，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。有些患者还会出现走路不稳，动作不协调等，甚至是头痛、恶心呕吐，以及吞咽困难、饮水呛咳等。听神经瘤的诊断并不困难，问题的关键在于早期诊断。如果在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确诊断，不但能够提高肿瘤的全切除率，减少手术危险性，还能使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。

　　对于中年前后出现听力减退的病人来说，尤其是没有其他原因如外伤、中耳炎等，都应该提高警惕。必要时进行听力和前庭功能检查，以及脑下诱发电位、普通放射线检查等，必要时进行颅脑CT及磁共振检查进一步明确诊断。

　　找哪个科室?

　　听神经瘤属于颅内神经肿瘤，一般建议去神经外科诊断和治疗。患者前期也会因为耳鸣、耳聋等症状在耳鼻喉科就诊。

　　怎么治?

　　面子得有，听力也要有。对于听神经瘤的治疗一直有两大难题，一个是丧失听力(一般为一侧听力)，还有一个就是面瘫。但目前相对而言，随着医学技术的不断提高，面瘫的情况越来越来越少了，目前贾主任所在的科室听神经瘤术后面神经功能保留率达90%。现在对于手术的要求已经变成，在保住“面子”的基础上尽量保住听力。

　　专家们一直不懈追求的一种境界就是：山楂拿下来，棍儿还完好无损，也就是把肿瘤清理干净还得保证和它纠缠不清的神经不受伤害。这听起来容易，但实际上，把听神经瘤和血管、神经的粘连一点点剥离是个考验人的技术活。一般来说，如果肿瘤特别大，无论术前听力状况如何，术后听力都基本会丧失。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径小于2cm、术前有实用听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断至关重要。

　　垂体瘤　　要终身盯住

　　健康时报记者 姚欣然

　　受访专家：贾旺，天坛医院神经外科党总支书记，神经外科六病区副主任

　　“古罗马雕塑以及古希腊神话里的男神都是四肢硕大、身材健美的巨人，现在看来，他们很有可能是垂体瘤患者。垂体瘤影响内分泌异常从而导致生长发育异常。”贾旺教授说。

　　垂体调控着人体内分泌系统，垂体如果长了瘤子，相关的问题也会跟着来。垂体瘤患者的早期症状多为头疼、视力下降、视野缺损，还会因为内分泌异常造成生长发育异常等，更会引发妇科或男性疾病。肿瘤引起乳汁分泌、或月经紊乱、不孕不育;肿瘤引起“巨人症或者生长激素过多分泌”，导致口唇粗厚和鼻子肥大、睡眠打鼾;肿瘤引起肥胖、皮肤紫纹、高血压和糖尿病;或肿瘤引起甲亢时就应该及时到医院就诊。

　　找那个科室?

　　建议首选神经外科就诊治疗。

　　怎么治?

　　没出现症状时，可暂时观察而不急于手术治疗。但如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降等问题，就要首选手术治疗。对于功能性的垂体瘤，比如泌乳素型垂体瘤，可以先吃药控制，然后择期手术，或将肿瘤缩小而不必手术;对于治疗方式的选择，大夫会根据每位患者的自身情况来定。外科手术是愚公移山，一勺一勺把瘤子运出来，最大的优势就是切得干净。伽马刀是让活火山休眠，利用射线损毁肿瘤细胞，无创伤、无疼痛，但火山还是有再次喷发的可能，而且不是所有患者都适用。垂体瘤患者，往往需要终身随访。稳定的患者，6～12个月随访一次。

　　腮腺肿瘤　　两成是恶性

　　北京大学口腔医院颌面外科副主任医师　　王佃灿

很多腮腺肿瘤症状轻微、位置表浅，但需要早诊早查。这一简单的常识，却鲜为人知。

　　腮腺肿瘤种类繁多，有良性和恶性之分，恶性肿瘤所占比例约20%。良性与恶性，在疾病的初始阶段，既不痛也不痒，不会影响起居生活。如果不治疗，癌瘤将会变大、扩散、转移，侵袭临近结构，威胁生命。

　　面后部的、耳垂周围的肿物，不能瞎猜为“上火”“淋巴结发炎”，更不是“颊囊”;一定要找医生看，如果是腮腺肿瘤，即使没有感觉，也要及时治疗。

　　腮腺所在的身体部位，如果能摸到肿块、硬结，可能是腮腺肿瘤。

　　找哪个科室?

　　口腔科看肿瘤，原因是：腮腺虽然位于耳边而获英文名parotid(耳周的意思)，但它的核心作用是分泌口水，流到口腔;因此，是口腔科学的分支——口腔颌面外科。

　　怎么治?

　　腮腺位居皮下深处，表面覆盖着致密的鞘膜，术语叫“腮腺咬肌筋膜”;这些致密的鞘膜，密密麻麻地延伸至腮腺的内部，形成致密分隔。支配面部肌肉运动的面神经。延误诊治、肿瘤种植性复发、面神经损伤，是腮腺肿瘤常见的临床问题，也是患者可能面临的三大“劫难”。肿瘤种植性复发，是手术时肿瘤破裂，像捅破了马蜂窝，又像播撒了种子，肿瘤细胞散落于手术伤口里。这些“种子”，前仆后继地成长为复发肿瘤，位置不定，个数不等，大小不均;再次手术时，肿瘤又破，种子重撒。