野生中药材难以满足需求时，人工培植自然就变成了满足现实需求的办法。在1995年时我国中药材种植面积仅占农作物面积的0.19%，到2014年这一比例已经上升到1.2%，中药材种植面积已超过1985.36千公顷（不含林下种植和野生抚育），已超过烟草、糖料（数据源自中国统计年鉴[DB/OL]. 1996-2013）。于是，由于种植不规范导致的药效差，成为影响中医疗效的头号难题。

“药材好，药才好”，为了规范中药材的质量，我国自2003年开始发布实施《中药材生产质量管理规范认证办法（试行）》（俗称GAP），但由于它只是从检查的角度审视中药材种植过程的规范化，缺乏配套的政策措施，不能将它生产的药材与一般药材区别开来，无法实现GAP药材的优质优价，导致企业积极性不高，许多GAP基地名存实亡，最终只能在今年2月份也就是试行12年后以取消告终。

中国工程院院士、中国中医科学院常务副院长、中药资源中心主任黄璐琦认为，目前多种野生中药材濒危，想要很好地解决资源稀缺问题，最终还得靠人工种植，要务是通过第四次全国中药资源普查遴选种植基地，从田间地头提炼出农民可用的技术来进行推广，并建立动态监测机制，保障信息通畅。

掺假多

饮片不合格率触目惊心

    中医的疗效，除了靠中医大夫的医术，还要有优质的中药饮片做保障。而从中药原药材到中药饮片，这之间还要经过一个非常重要的过程：中药炮制。也就是说，药材炮制不得法，再高明的方子，疗效也会大打折扣。

目前国内对炮制技术最为精通的中药专家非常稀少。国医大师金世元已88岁，国医大师王孝涛已86岁高龄，据说金老所带的徒弟目前从事炮制工作的只有3人。

中药炮制就像炒菜一样，放多少盐用什么火候更多靠的是经验，很难按照药典中的要求去一刀切。就拿最简单的切制来说，切薄切厚都直接关乎到药效。

以前的中药炮制人员特别重视中药材切制，药材切制的薄厚直接体现切制人员的水平和功力。“比如质地坚硬的槟榔、白芍，以前的老药工能够切成跟纸片一样薄，现代科学也证实了，药材越薄，跟水的接触面积越大，越有助于药物有效成分的溶出，有助于药效的发挥”，河北百草康神药业有限公司总经理高峰说，“百刀槟榔”之所以神奇就在于其技艺的精湛，他们能把鸽子蛋大小的槟榔手工切出一百多刀，切完的槟榔片，抓起来一吹能飞起来。但药典统一规定标准后，必须遵照执行，比如泽泻、白术之类球茎药切三四十毫米的厚片，白芍切一到1.5毫米左右的薄片，多了少了都会影响合格率，很多类似的传统技艺都渐渐消失了。

此外，药典中没有包含的炮制技术，因为没有标准，是不允许饮片企业做的。 “比如古代中医常用的淘米水炮制，或者用一种药煮的水去炮制另一种药的方法，也就是现在说的临方炮制的内容，现在药典中没有，我们就没法生产，”针对为什么类似“百刀槟榔”这种技艺会消失，高峰说，“如果你的父亲有某方面的技艺，但你学完后连谋生也做不到，你还会学吗？”

与此同时，国家政策对西医的倾斜也间接导致了炮制技术与人才的逐年流失，“工作后评职称要求你得发表SCI论文多少篇，但如果你拿着研究炮制的文章是根本就登不上所谓的SCI的大雅之堂的”，郝近大解释，“如果你想评职称，你就得去关注现代医学的药理分析、化学分析，这样关注品种鉴定、炮制等中药传统的人自然就少了，慢慢就导致这些传统学科渐渐萎缩”。

“只要饮片不合格，板子就会打到饮片厂身上，实际上饮片不合格的问题多出现在流通领域”，高峰说，“像以次充好、增重、染色这些事，药贩子在药材市场就做了，而这也是影响饮片质量的症结所在！”

“有很多外地的患者，因为只有在当地取药才可以报销，开完方子后就拿回老家当地买药了，但常有人反映吃完后觉得没有效果，甚至口感、味道与之前在北京拿的药都不一样，他们把外地的药拿来让我们的药房师傅看，我们才发现原来他们竟然用柴胡的茎叶来代替北柴胡！”郝万山说，北方产的硬柴胡的根叫北柴胡，解热清肝作用最好，而柴胡的地面部分，几乎就没有解热清肝作用，不退烧，吃下自然没有效果。

“瑞士、德国的饮片从包装到外观外形，都非常干净，非常整齐，煮出来的药液也很清澈”，朱庆军说，“但咱们这边经常有患者反映煮出来药液混浊不清，而且底下全是渣子！我自己也有这样的体验，我想像这样影响到药材纯净度的饮片，即使农药、重金属没超标，药效也势必会受到影响。” 

“像红花、黄芩、元胡，这些带颜色的药材卖相不好或霉变后是最容易被染色处理的,”高峰说，“甚至还有人非法使用工业染色剂！” 

“药为医用，医因药存。”药材质量得不到保证，轻则减效，重则伤命，也势必会使中医声誉尽损。

年门急诊量250多万人次，每日近8吨饮片流量，如何确保每袋饮片都是精品饮片？ 

“我们医院所用的饮片80%由我们自己的院办饮片厂河北百草康神药业有限公司专门负责供应”，中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹说，“为了保证中药的道地供应，我们还安排了药师对签约基地的种植、采收各个环节进行指导，在源头环节就严格把关，极尽可能地来保证药品质量。比如茵陈三月采摘是最佳时节，如果错过了这个季节我们是绝对不会验收的。另外,我们还会检测药品的农药残留和重金属残留，确保用药安全。”

“如果医院有自己的种植基地与饮片厂，药材来源可靠，临床疗效自然能得到保证”，朱庆军说，“但都自己投资建设也不现实，目前来看选择诚信的药商或直接与药材种植户合作，并长期监督，保证质量还是能做到的。

下转24版