吃得愈来愈少
吃得下、食量正常是观察银发族健康的重要指标。
台湾地区前红十字会会长、律师陈长文的母亲在90岁过世,回忆与母亲相处的最后3年时光,陈长文相当懊悔的事情之一是,当母亲愈吃愈少,甚至不吃东西时,他没有用心去找原因。
虽然跟母亲同住,但因工作繁重,平时回家吃饭的时间并不规律,除了周六日全家一起出去吃饭,平常都是是各吃各的。但后来仍发现母亲吃得不多,有时候甚至根本不吃。“这让我很烦恼,但我只是觉得很烦恼,也没细心去想,母亲是不是不喜欢食物的味道,有没有其他可以引起她食欲的食材,或者母亲根本就是没胃口。久了,有时她不吃东西,我还因为焦急而渐渐变成不耐烦,我会问母亲:‘你为什么不吃?’我不但没有用心去找原因,甚至还觉得母亲在找麻烦。如果时间可以倒流,我绝对、绝对不会对母亲不耐烦,我会用心去想原因,体贴母亲的心情与处境,不会让同样的情形再发生。”
“一个老人家如果可以把饭菜吃光光,多半是健康的。”台大医院老年医学部主任詹鼎正说,比起其他身体系统,胃肠道衰老现象比较不明显,比较确定的是老化会使胃酸分泌降低、胃排空时间延长,以及胃肠蠕动减慢等。因此老人家的胃出问题,通常是来自疾病或者药物造成的后果。
哪些疾病或药物会引起胃部不适?比方糖尿病、慢性肾脏病、帕金森氏症患者常有胃排空变慢(胃瘫)问题;慢性阻塞性肺病(COPD)的人常会喘咽而吞下一堆空气导致胃胀;有些治疗忧郁症的药物会抑制肠胃蠕动消化,某些血糖药物会影响口水分泌,影响食欲和消化;因为老化造成胃排空时间延长,易使药物有更多时间停留在胃部造成伤害。统计指出,服用非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs,常见商品名如Aspirin、Ibuprofen等)的老人家发生溃疡的机会增加5倍。
此外,失智症、忧郁症等神经或精神疾病,也容易让老人丧失食欲。陈长文提到,他的母亲在阿尔兹海默症渐渐恶化后,已不会自己吃东西了,甚至会指着汤问家人:“这可以吃吗?”
耳背,听力愈来愈差
知名华语歌手、曾在美国奥斯卡颁奖典礼现场演唱电影《卧虎藏龙》主题曲的李玟,最近接受媒体采访时提到,自己个性坚强,即使在美国流行歌坛打拼被当成是拉二胡的,遭受不公平待遇也能挺得住,但亲情是她最大弱点,内心深处无法承受她最依赖的母亲日渐年迈且重听,一想到就忍不住崩溃掉泪。
李妈妈今年75岁,近年重听日益严重,母女沟通已成问题。她说做子女的最怕的就是这个。而偏偏“妈妈比较固执,不愿戴助听器,甚至不想看医生”。
最近一项研究更发现,听力下降可能会使老人对外来信息产生误解,使得大脑重新调整既有的认知架构,造成听力有障碍的年长者大脑老化速度反而比全聋的人还快。
儿女应该在日常生活中留意长辈与人沟通情况,当发现老人电视、音响开得特别大声,突然就变成了大嗓门,经常听不见电话、门铃,电话交谈时开始听不清,甚至误解别人说话内容时,就应该尽快带他们到医院耳鼻喉科做检查。
有时候,老人听力障碍是短暂的,比方外耳道耳垢栓塞、耳道塌陷、耳朵霉菌症、中耳积水以及中耳炎并发耳膜破洞等疾病。有些药物也可能引起听力退化,常见像是高剂量的阿司匹林、利尿剂、抗生素、治疗勃起功能障碍、肺动脉高血压,以及癌症化疗的铂金类抗癌药物等,长期使用都有可能对听神经造成影响,导致突然地听力降低或丧失。还有,若是单侧的听力问题,较多是疾病引起,患者多是难以听到音量小的声音。
老年医学科和耳鼻喉科医师建议,碰到有点耳背或重听的长辈,讲话音调要尽量低沉,讲慢一点,最好可以面对面跟长辈讲话,并附带些手势、表情,帮助长辈理解。
身形缩水
日本国民作家井上靖在《我的母亲手记》中写道:“母亲本来就生得瘦小,80岁之后瘦得更明显,整个人仿佛萎缩了一样,将她抱在手上,感觉她好像全身只剩骨头的重量;从一旁看她起居活动,脑中不觉浮现的是‘轻如枯叶’这样的字眼,……每次看到母亲都觉得比上次缩小一轮。”
肌肉减少症、骨质疏松,都是闽南语俗谚“老了倒缩、消瘦落肉”的可能原因。中年以后,骨密度会愈来愈低,骨骼结构组织会开始变细、折断或塌陷,身高也会因压迫性骨折而逐渐缩水。骨质疏松易发于女性,主要是因为更年期后建构及保护骨骼的雌激素浓度降低,会加速钙流失。
台北慈济医院神经外科医师黄国烽有一天回彰化老家探望父亲,70多岁了身体仍可以抱孙子玩、忙家中杂货店的各种琐事,甚至搬运货品。但黄国烽从父亲忙碌的身影中发现:爸爸好像变矮了(少了2~3厘米)。加上父亲曾经因为载货摔车骨折过,随着老化过程骨质会流失更快,5年前黄国烽开始给父亲口服治疗骨质疏松的药物,偏偏黄爸爸认为自己能走能动,又没生病,所以没有认真按时吃药。
最近,黄国烽抽空带父亲检测骨密度,想验收吃药成果,看到检查报告吓了一跳,骨密度T值竟然是-3.4,还发现两处骨折,已达到严重骨质疏松症的标准,只好改用针剂治疗,避免因服药顺从性差,而影响治疗效果。
多数人和黄国烽的父亲一样,不知道自己有骨质疏松问题,经常是发生骨折了才知道自己骨质疏松非常严重。临床统计发现,一半以上的骨折病患骨密度没有低到骨松的程度,可见骨折同时还受到其他风险因子,如抽烟、饮酒、药物(类固醇)、疾病、年龄等因素影响。世界卫生组织(WHO)在2008年设立骨折风险评估工具(FRAX),鼓励民众上网(http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2)检测,计算未来10年发生骨松导致骨折的概率。计算完会得出两个数字,当10年内主要骨质疏松性骨折(包括髋骨、脊椎、肱骨及桡骨)的概率大于20%,或髋骨骨折概率大于3%时,就被视为高骨折风险病人,应考虑积极治疗。