国际微创技术外科学会侯任主席周跃——微创治疗脊柱病
健康时报驻第三军医大学新桥医院特约记者  曾 理文/图
周跃，第三军医大学新桥医院骨科主任，主任医师、教授，国际微创技术外科学会(ISMISS)侯任主席，中国医师协会骨科医师分会副会长
擅长：腰椎退变性疾病(如腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎管狭窄等)的微创外科治疗
出诊时间：周一全天
患者都希望医生对自己的病情能知无不言、全盘托出，可今天跟周跃教授出诊，记者发现，有时医生有所保留，并不是因为诊治不尽心，而是为患者考虑得比任何人都多。
一位25岁的小伙子在女友陪同下走进了诊室，他拿出了此前做的腰椎核磁共振检查的片子交给周跃教授，周跃问：“你现在哪里不舒服?”
“最近经常觉得腰酸胀，坐久了还会感到左边腿痛。”小伙子说。
“从你的核磁共振检查上看，你的第五腰椎和第一骶椎之间的椎间盘脱出，已经压迫到了马尾神经，治疗可以先考虑药物保守治疗，但从你的病情来判断，药物治疗效果有限，还是建议你尽快进行手术，否则进一步压迫到你的神经，还可能导致其他一些严重的并发症。有些问题你可以上网查查看。”
小伙子感觉到周跃在讲述病情时有所保留，于是继续刨根问底：“脱出的椎间盘怎样压迫到神经了?为什么压到那么一点点就要做手术?如果不做手术会有怎样严重的后果?”
周跃让小伙子的女朋友去诊室外等候，然后告诉小伙子：“脱出的椎间盘组织压迫的马尾神经非常重要，你现在还年轻，压迫时间久了会导致性功能减退，大小便排便不正常，严重时还可能瘫痪。如果不及时治疗，这样的压迫导致的损伤是不可逆的，所以建议你现在做一个简单的微创手术，‘锁孔’大的创口就能解决问题。”
听到这些，小伙子沉默了，过了一会儿，他说：“那我先回去跟家人商量商量吧!”
面对小伙子离开的背影，记者心想，医生为患者考虑的苦心，希望更多患者能够体会到。
脊柱微创技术经过近10余年的飞速发展，临床上绝对多数脊柱退行性病变都能在微创通道下完成手术治疗，但脊柱疾病存在不同的发展阶段，针对每一位患者不同的症状，也要求医生分阶段选择不同的治疗方法。
腰椎退行性病变
运动训练能恢复
门诊现场：38岁的男性患者，银行职员，因为工作中需要久坐，时常感觉腰背部疼痛，经过腰椎核磁共振检查，发现腰椎生理曲度变直，腰3、4和腰4、5椎间盘轻度膨出。
周跃：患者是一个典型的早期腰椎退行性病变，影像学检查和临床症状结合显示没有明显神经压迫，所以暂时不需要进行手术治疗。他这种情况在都市白领中是一种很常见的职业病表现，日常加强腰背肌锻炼，还有恢复的可能。
锻炼腰背肌，一般可选择每天坚持30分钟至60分钟游泳，或者选用“小飞燕”锻炼方法：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状，反复锻炼20至40次。背肌锻炼应当循序渐进。
经皮椎间孔镜
解轻度神经压迫
门诊现场：31岁男性患者，职业是航空公司飞行员，最近因为腰痛、腿麻来进行腰椎核磁共振检查，结果显示腰5骶1椎间盘脱出，出现了脊髓神经轻度压迫。
周跃：根据这位患者核磁共振检查和临床症状判断，他已有了较明显的神经压迫症状，但在脊柱退行性病变中尚属于初期，且由于其职业特殊性，如果采用传统手术治疗，较大的手术创伤将可能导致他早早告别飞行员岗位，所以建议选择经皮椎间孔镜技术进行微创手术治疗。
目前，经皮椎间孔镜手术技术不仅能彻底治愈腰间盘突出患者，且手术仅6至7毫米创口，一般半小时就能完成手术步骤，由于是可视微创，手术中几乎没有出血，对患者腰部损伤也极小，手术当日就能下床行走。
锁孔摘除髓核
解除重度压迫
门诊现场：55岁男性患者，被家属用轮椅推进专家诊室，患者肩颈部剧痛，双手完全不能上举，影像学检查显示颈6、7椎间盘脱出，诊断为神经根性颈椎病。
周跃：患者核磁共振片子上看，其脱出的颈椎间盘已经十分严重地压迫到脊髓神经，所以患者神经根性疼痛症状十分严重，无法站立行走。对这类患者通过手术摘除脱出的髓核组织，解除了对脊髓神经的压迫，能取得立竿见影的效果。
颈椎后入路微创内镜技术，能绕开颈椎前方丰富的血管和神经，在患者颈椎后侧建立一个如筷子般粗细5毫米直径的手术通道，直接进行病变髓核组织的摘除。由于没有对颈椎的稳定结构造成损伤，术后第二天患者便能下地行走。
术后复发患者
微创解决大问题
门诊现场：58岁的女性，因腰椎退行性病变五年前曾在外院接受过腰椎手术，一月前出现走路无力、双下肢麻木、走路不稳，需要人搀扶，诊断为腰椎疾病手术复发。
周跃：患者此前由于椎间盘突出，腰椎的椎间盘突出并发生了钙化，在前一次手术中，做了全椎板减压。但手术后造成了退变性的腰椎不稳和腰椎管狭窄，又重新导致了神经的压迫。由于患者前一次手术创伤较大，目前的临床技术，已经不适宜进行微创手术治疗。
虽然患者还不能通过目前的微创技术进行腰椎手术后的修复手术，但近十余年来，微创理念已经融入到脊柱外科的发展中，可以在一个3~5厘米的小切口中，完成原手术创伤的修复，达到神经减压和内固定融合的手术目的，从而解除患者病痛。
【记者手记】
2月22日是农历正月十五元宵节，周跃教授跟往常一样，7点多就走进了诊室。他打开电脑，点开医生门诊工作站界面，系统显示他这天60个专家号已经挂满了。
在门诊中，记者用心计算了一下，在开诊后一个小时内前往就诊的18位患者中，有15位患者曾经都因为腰腿疼痛疾病前往医院有过诊治，但这15位患者能保存好相关病例治疗，且就诊时能带到周教授诊室的仅仅只有5位。其他患者不是说此前检查的片子不见了，就是说反正到医院都要重新拍片子。此时，周跃教授都会提醒这些患者，请他们一定保留好相关检查结果，再到专家那里就诊时，很多此前检查资料有很重要的参考价值和意义，患者不用再重复检查，既节约了时间又节省了费用。
而面对患者的请求，周跃教授总是很耐心地了解患者病情，如果患者病情确实需要，他便很爽快地签单为患者加号。当天周跃教授便额外又为12位患者临时加挂了专家号。
下午四点，当周跃教授送走最后一位患者，他像个孩子一样，双手一拍，用略微沙哑的嗓子乐呵呵地说，马上回病房查房讨论病例，争取今天能让科里医生护士都按时下班，回家和家人一起过元宵节。