抗生素用对了治腹泻，用多了致腹泻

　　在我们科(中国中医科学院西苑医院消化科，编者注)的肠炎腹泻门诊中，慢性肠炎的病人非常多。一部分慢性肠炎与急性肠炎相似，是由细菌、病毒和真菌等感染引起的;而另一部分慢性肠炎的发生却与感染没有什么关系，通常被称为无菌性炎症。

　　因为肠道无菌性炎症而发生慢性腹泻的患者中，很大一部分是抗生素滥用导致的。这种患者不发热，大便气味不重，舌苔厚腻。

　　患者老张曾因腹泻就诊，两周后，他又来了。

　　“还没有好吗?这都两周了。”

　　“肚子不疼了，但还是拉肚子。”

　　老张之前的病历上贴着化验结果，就是普通的细菌性肠炎，当时大夫已经给他开过抗生素了。

　　我问老张：“按时吃药了吗?应该3天就好了呀?”

　　“我吃了2周呢，还不见好。”

　　“嗯?大夫给你开了2周的抗生素?”

　　“他给开了3天，我觉得不好，就自己到药店买了一样的。”

　　原来如此，我看了下他的舌头，舌苔很厚。

　　“你这腹泻就是这两星期的抗生素吃出来的!”

　　“啊?抗生素不是治肠炎的吗?”

　　“本来是，但你吃多了!大夫让你吃3天，已经把导致肠炎的细菌杀死了。这时候就该停药让肠道自己恢复。但你又吃了，服用过量就导致身体内的菌群失调了。要知道，肠道里不光有让你腹泻的致病菌，还有好多帮助分解和吸收营养的益生菌呢。抗生素吃多了，益生菌也被大量消灭了，肠道的功能就乱了，会导致大便次数增多、偏稀，出现类似肠炎的症状。”

　　抗生素的发明是一个创举，运用以来，大大减少了感染的病死率。但是抗生素是一把双刃剑，对它的认识也经过了一个过程。最开始因为抗生素的疗效确切，一度导致了全世界的广泛使用到滥用，不知不觉，出现了病菌的变异，也逐渐发现了更多的不良反应事件。后来，科学家们逐渐认识到，抗生素滥用已经是一个全球性的棘手问题，现在已经在逐渐转变医生和患者的观念，合理使用抗生素。

　　长期腹泻，没准是甲状腺捣乱

　　慢性肠炎并不是慢性腹泻的唯一原因。肠道肿瘤、吸收不良、运动功能异常等各种原因都能够引起慢性腹泻，导致有些患者长期拉肚子的原因甚至和肠道一点关系都没有。

　　我最近在肠炎腹泻门诊见到一位叫小丽的长期腹泻患者，医治很久，腹泻都不好，烦躁的她已经失去了治疗的信心。

　　“大夫，看病看得我都心慌了，真不想再看了。”

　　这一句话她说得轻描淡写，对我而言却像一记惊雷。我忙问：“小丽，你查过甲状腺功能吗?”

　　“没查过，我拉肚子查甲状腺干吗?”她很惊愕。

　　“有的时候，甲亢也会有拉肚子的症状。因为甲状腺激素分泌过多，会促进胃肠蠕动，使大便次数增加的。你治了这么久都没好，又有心慌、烦躁的甲亢症状，最好去查一查。”我对她解释道。

　　小丽随后做了一个甲状腺功能检查，病情水落石出，她的确患有甲亢。

　　慢性肠炎的诊断，一般根据病史和临床表现初步加以判断，而确诊则需要进一步检查。对于感染性肠炎、细菌性肠炎可做呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊(有些病原菌如沙门菌感染可作血培养);病毒性肠炎可检查血中病毒的抗原和抗体;寄生虫性肠炎可直接在显微镜下检查大便，寻找寄生虫及其虫卵;真菌性肠炎也可用显微镜检查大便，寻找真菌，或做大便真菌培养。

　　对于非感染性肠炎，找不到明确的病原体，确诊主要靠消化道造影和肠镜。因为肠镜能更直观地看到胃肠道的病变情况，不至于漏诊肠道肿瘤等引起慢性腹泻的器质性疾病。

　　我们肠炎腹泻门诊中的患者，也有很少一部分是从便秘门诊转过来的，这些患者因为长期便秘而就医，在做了肠镜之后，确诊为慢性肠炎。

　　虽然看着奇怪，但实际就是这样，慢性肠炎的症状虽然主要是拉肚子，但绝不止拉肚子，也有少部分患者会出现便秘，患者腹泻与便秘交替。这很容易被忽略，或是被误诊，只有进行全面的肠镜检查，才能发现端倪。

　　参苓白术散，脾虚泄泻的好药

　　志勇是肠炎腹泻门诊的常客，从发现到不断治疗，至少已经3年时间，他的腹泻特点是春秋季发作多，肚子不疼，肠镜检查正常，但是每天3～5次大便。

　　那天志勇又来了， “天气逐渐变热了，我试着吃了点凉的，就一发不可收拾。”报告上写着：黏膜正常，有一些肠道息肉，已经钳除。

　　我问他：“还是怕冷吗?”

　　“嗯，很多凉的东西不敢吃。”

　　我看了看他的舌头，淡红，舌苔薄白;又摸摸脉，脉濡。这些都是脾胃虚弱有湿导致的。

　　中医经典方剂“参苓白术散”是中医治疗腹泻、脾虚湿困的最基本方剂。对于各种肠炎腹泻，只要属于脾虚湿困证候的，都可以选用参苓白术散作为基本方剂，然后随症加减。

　　这个方剂可以用汤药，也可以用中成药进行治疗。一般说来，慢性腹泻需要长时间做好健康管理，不会很快缓解，我选用了参苓白术汤药治疗两周后，再选用中成药治疗两周，一个月的疗程比较好。

　　2周后的复诊显示，志勇的腹泻已经得到控制，每天大便1～2次。中医认为效不更方，根据他的情况，继续原方法再服2周，巩固一下就行。

　　参苓白术散，是治疗脾虚腹泻的第一要药，其中很多药材，比如白扁豆、莲子、茯苓，都来源于食物。我们可以在煮粥时加入这些药材，把参苓白术散化解到平时的饮食中，同样能起到健脾止泻的作用。

　　除此之外，我给志勇开了一个非常生活化的食疗方，就是用生活中经常遇到的食材，做一个“四米五豆六果粥”，“四米”为大米、小米、黑米、玉米;“五豆”为大红豆、红豆、花豆、芸豆、豌豆;“六果”为大枣、核桃、桂圆、栗子、枸杞子、葡萄干。这些食材中，大枣、桂圆、枸杞子一起合用具有滋阴健脾的作用;而核桃与黑米合用，可以补肾健脾;其他的食材，则具有调剂作用。需要注意的是，熬粥要熬到非常黏糯才能起到作用。

　　摘自《胃靠养，肠靠清》，李博著，江苏凤凰科学技术出版社出版并供图

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　　冤死的细菌

　　从小，我们就听大人说拉肚子吃片黄连素就好了，长大后我们也是这样做的。因为腹泻一般是因为细菌性肠炎造成的。

　　吃了变质的食物或一次性吃多了积食，都会引起细菌繁殖增多，导致细菌性肠炎的发生。这时候吃点黄连素可管用了。黄连素从我们熟悉的黄连中提取，可以有效抑制大肠杆菌等引起细菌性肠炎的致病菌。等到捣乱的细菌老实了，自然就不闹肚子了。氟哌酸学名诺氟沙星，也是一种抗生素，作用也是杀灭肠道中的致病菌。

　　其实大肠杆菌在我们正常人身体里也会有，甚至还有重要的分解作用呢。我们要了解，大肠杆菌只有在数量过多时才会兴风作浪，引起急性肠炎，导致腹泻、腹痛等症状。

　　但有的患者拉肚子吃了黄连素和氟哌酸还是不管用，也许就是肠易激综合征。

　　肠易激综合征虽然很多时候也表现为拉肚子，但与细菌性肠炎相比，患者既没有发热，也没有白细胞升高，跟细菌感染一点关系都没有。这时候吃黄连素和氟哌酸去杀灭细菌，一点都不管用。可怜的细菌比窦娥还冤，就这样被误杀了。

　　摘自《胃靠养，肠靠清》，李博著，江苏凤凰科学技术出版社