血糖不好管，大家都知道，但2月3日这期金台V诊室让一大波被血糖问题困扰的网友大呼过瘾——在一个半小时的时间内，管血糖的高手、北京大学人民医院内分泌科的蔡晓凌副主任医师细致解答了近30个血糖、甲状腺治疗用药问题，有网友当即表示“几年的疑惑一下子解开了!”。

　　没参加上此期问诊的朋友也不用着急，编辑整理了问诊中的一些典型问题，与您共享!下期金台V诊室正在安排中，具体话题、出诊专家将在近期互动版上预告，敬请留意!

　　金台V诊室是健康时报全媒体平台定期推出的在线问答栏目，在健康时报客户端、健康时报官方微信、健康时报网上邀请全国三甲医院知名专家“坐诊”，为患者提供医疗咨询服务。相关报道也会定期在《健康时报》“服务·互动”版刊登。

　　专家简介：蔡晓凌，北京大学人民医院内分泌科副主任医师;擅长：糖尿病，甲状腺疾病诊治;出诊：周二、周五上午，周四下午

　　问：专家您好!我想帮爸爸咨询，空腹血糖9摩尔是不是糖尿病?要不要吃药?年龄63岁。

　　蔡晓凌医生：单纯从一次空腹血糖的指标无法判定是否患有糖尿病、是否需要服药。需要到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服药。

　　问：我空腹血糖6.18摩尔，没有啥明显症状，就是渇，晚上渇。我2014年妇科手术，化疗三次，现在身体状况很好。我母亲有糖尿病，请问，我是糖尿病吗，该怎样注意?

　　蔡晓凌医生：单纯从空腹血糖6.18无法判断是否糖尿病，需要去医院做OGTT检查。

　　如果有糖尿病家族史则属于糖尿病高危人群，需要在生活方式上早期预防，包括适度饮食、少吃甜食和油腻食物，水果适量，多吃青菜，适当加强运动。另外，如果还有化疗病史，化疗药物可能对血糖也有一定影响，所以需要在化疗前后密切监测血糖。

　　问：46岁，5年糖尿病史，二甲双胍格列本脲早晚各两片，血糖10点左右，特别爱出汗咋回事?

　　蔡晓凌医生：您好，因为不知道您说的血糖10是空腹血糖还是餐后血糖，所以这个问题不好回答您。建议您到医院查下糖化血红蛋白指标，根据糖化血红蛋白的水平来明确用药是否合适。

　　您还提到特别爱出汗的情况，有几种可能：一种是格列本脲有个副作用是导致低血糖，它导致的出汗情况通常出现在下一餐前、早上空腹时。如果是这种情况需要到医院调整药物。第二种可能是甲状腺功能异常，建议查下甲状腺功能。第三种可能是有的糖友有植物神经紊乱，尤其是上身容易出汗，也可以到医院做糖尿病神经病变的检查。如果以上三种情况都排除，就没有器质性病变的可能。

　　问：53岁，男性，既往体健，有乙肝病史20余年,一直吃抗病毒药控制，其余无特殊。近几年空腹血糖值一直在6.2左右，2015年10月因转氨酶高出正常值数十倍住院治疗，有滴注葡萄糖。当时医生讲过会影响血糖，出院后检测空腹血糖值升至8.6，最近一两月通过饮食控制，空腹血糖值降至7.5，没有三多一少的典型症状，需要吃药治疗吗?

　　蔡晓凌医生：您好，从您的两次空腹血糖水平来看，基本可以确定是糖尿病，从没有三多一少症状来看，2型糖尿病的可能性更大。但是，我们还是建议您到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服药。

　　如果需要服用药物的话，从您的乙肝病史和肝功能异常的情况看，建议选择少从肝脏代谢的口服降糖药或胰岛素，具体用药情况要根据您的OGTT结果来判断。

　　问：请问糖化血糖6.4，早餐和中餐只服用拜糖苹，晚餐不服药，饭后快走45分钟到1个小时，这个方法可行吗?谢谢!

　　蔡晓凌医生：可行。您的糖化血红蛋白6.4已经是在糖尿病患者的控制达标范围内了，所以维持目前的生活方式加药物治疗的模式即可。

　　问：大夫您好，朋友今年44岁，男，早晚口服二甲双弧0.5，三餐前服金水宝三粒，卡博平一粒。现血糖在7～8之间，还能降至6.1以内吗?

　　蔡晓凌医生：您好，首先需要明确，您的血糖在7~8之间，是空腹还是餐后血糖。我们一般的用药指导就是以糖化血糖蛋白指标为判断标准，所以还是建议您去医院查糖化血红蛋白。

　　另外需要您注意的是，糖尿病患者控制目标不能单独以空腹血糖降到6.1为目标，也不需要以此为目标，我们推荐的指标是糖化血红蛋白控制在7%以下即可。

　　问：帮老人问，老人今年86岁空腹血糖7～8，餐后8～10。每天服亚莫利一片,拜唐苹3片，糖化血红蛋白7.4如何治疗更好?谢谢医生!

　　蔡晓凌医生：这个问题很详细。对于80岁以上的高龄老年人，糖化血红蛋白的控制目标是7.5%即可，空腹血糖和餐后血糖您家这位老人的水平就可以了。所以建议维持目前的治疗模式和剂量。对于老年患者，需要特别注意预防低血糖的发生。

　　问：大夫您好!我最近半年有些发胖，是否可以服用二甲双胍来用于减肥，是否会对我的血糖，肝脏有影响?

　　蔡晓凌医生：谢谢您这个普遍性的问题。首先，二甲双胍是降糖药物，不是一个单纯用来减肥的药物，所以对单纯性肥胖(不存在糖尿病)的患者，是不推荐使用的。

　　对于单纯性肥胖，首选是生活方式干预，饮食控制和加强运动等。如果通过这种方式半年以上减重仍不理想，需要去医院做血压、血糖、血脂、肝肾功能等方面的评估，在医生指导下选择减肥药。

　　辽宁广播电视台老干部工作部朱岩：1289期报纸第11版《来一颗最舒适的替代牙》(责任编辑许凡、值班主任杨绪军)文中的“幅”应为“副”字。

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