
有一年,连续出现了几个类似的病例,都是准妈妈在怀孕6~7个月的时候,在常规的B超检查中发现胎儿卵巢上有囊肿。当地医生建议引产,而肚子里的孩子已有胎动,是一条活泼泼的小命,母亲实在舍不得,于是向我求助。
当时,不论使用百度、雅虎等各种搜索引擎,还是翻遍中国的妇产科教科书,包括几本砖头厚的经典妇产科书籍,都没有找到对这一问题的讨论和指导意见。问同行,也说没有什么经验,要查文献才知道。
晚上,我把女儿哄睡后,悄悄从她温暖的小身体旁溜走,在Pubmed上检索医学文献。总的来说,国外报道的病例数量也不多,大致意见是可以继续观察,并非必须引产。我的心里仍然没数,想起自己以前参与翻译的一本《青少年妇产科学》,翻出仔细研读,最终找到答案,书中记述如下:在孕期例行的超声检查中,胎儿卵巢囊肿的发生率在30%~70%,然而真实情况很难确切掌握。发病原因不清楚,最大可能是来自母亲和胎儿的促性腺激素的双重影响,如果孕母合并先兆子痫、糖尿病、羊水过多,则胎儿发生囊肿的概率增加。一般来说,单纯性囊肿在产前或产后均可自然消失,处理策略以观察为主。如果囊肿超过6厘米,为防产时破裂或者胎儿腹部过大造成难产,建议剖宫产终止妊娠,小的囊肿可以经阴道自然分娩。胎儿卵巢囊肿通常在产后4个月自然消失,母亲不用过分担心,但要定期随诊宝宝的情况,如果囊肿不消失,或者进行性增大,可能需要医疗干预。
陆陆续续,不断有病人咨询,也不断有病人进行反馈。的确,绝大多数胎儿的卵巢囊肿都在快出生或者出生后半年之内消失,我愈加有信心了。这期间,我收到这样一封感谢信:张大夫,怀孕的时候查出胎儿卵巢囊肿,我很害怕,这里的医生没见过,让我引产,因为实在舍不得已经有了胎动的宝宝,我咨询了您,听完您的耐心解释,我决定把孩子生下来,现在宝宝很健康。
孩子妈妈在信中说:张医生,你是渡我们一家人的船。
其实,病人何尝不是渡医生呢?
当医生的,在这种时刻给出引产的建议,似乎永远都不会犯错,不会招惹上官司,更落不着埋怨,毕竟是一个“有问题”的孩子,病人多会觉得自己倒霉,或者怨上天不公,默默承担一切。而通过查找资料,阅读文献,提出可以严密观察,不要盲目引产的医生,实际上是承担巨大压力的,然而面对生命,一个合格的医生是没有选择的,应该有所担当。摘编自《只有医生知道!3》