中华医学会肾脏病学分会副主任委员、北大医院肾内科主任赵明辉

　　很多人没注意到，如果高血压、糖尿病控制不好，就会成为慢性肾脏病的高危人群。

　　以北京的数据为例：2003年的时候，肾小球肾炎(简称肾炎)是终末期肾脏病(即尿毒症)的首要致病原因;到了2010年，在新进入血液透析的患者中，糖尿病已经超越了肾炎成为主要原因，肾炎第二，高血压紧随其后。这是一个风向标，毫不客气的说，现在的糖尿病和高血压患者，很可能在10年后成为我们肾病科大夫必须面对的主要患者人群。

　　这种情况，在美国和台湾等地也曾经上演过，是历史的经验，也是经济发展导致生活方式转变的结果。在美国，1/3的慢性肾脏病患者由糖尿病发展而来，1/3的患者由高血压发展而来，然后才是肾炎导致的。台湾在10多年前，糖尿病和高血压就已经超越肾炎成为慢性肾脏病的主要因素。

　　大概40%的糖尿病患者在后期会发展至糖尿病肾病，这是个很大的数字。也就是说，如果防治不到位，将来糖尿病肾病发展至尿毒症所需肾脏替代治疗的费用将对我国的医保费用造成巨大冲击。

　　针对慢性肾脏病的防治，简单归纳需要做好四防，就是要做好慢性肾脏病的四大致病因素(肾炎、糖尿病、高血压病和药物性肾损害)的预防工作。

　　虽然我国现有成人慢性肾脏病患者约1.0亿，但其中80%为早期患者，为及时防治提供了契机，这点信心要有。定期体检和查尿能及时发现早期慢性肾脏病乃至可能的病因。

　　从全国来看，慢性肾炎目前仍然是造成我国慢性肾脏病的主要原因，针对肾炎的治疗，降压和降蛋白来延缓进展是主要防治策略;对于确诊为糖尿病的患者，在控制血糖的同时，别忘了定期检查尿微量白蛋白和血清中的肌酐，及早发现肾病及早治疗。对于高血压患者，不论是否合并慢性肾脏病，均应降压达标以减少心脑肾合并症;事实上，对于表现蛋白尿的慢性肾脏病患者，不论其病因是肾炎、糖尿病还是高血压均推荐首选肾素-血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，研究证实其既能够降压，还能降蛋白以延缓肾脏病进展。

　　国人是一个爱吃药的民族，中药、西药和补药，样样落不下。别忘了那句老话“是药三分毒”，凡是吃药的事，大家都先去看医生以避免或者慎用肾毒性药物。

　　依我看，慢性肾脏病，如果把这几件事抓起来防起来，后面不仅可以省去每年十几万透析的费用，省去家人的牵挂和照顾，最重要的是省去患者自身的病痛折磨。

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　　学会简介

　　中华医学会肾脏病学分会：1980年中华医学会肾脏病学分会成立。现任主任委员是余学清，副主任委员有陈江华、侯凡凡、赵明辉、蔡广研。 而在中国肾脏病学界最为人称道的莫过于“四朵金花”：刘志红院士、陈香美院士、侯凡凡院士和王海燕教授。

　　出诊信息

　　侯凡凡，中国科学院院士，中华医学会肾脏病学分会副主任委员，南方医科大学南方医院肾内科主任医师;擅长：急、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等肾脏病的诊治;出诊时间：周三上午

　　赵明辉，中华医学会肾脏病学分会副主任委员，北京大学第一医院肾内科主任;擅长：肾小球疾病的诊断与治疗，自身免疫性疾病肾损害，包括 ANCA相关小血管炎，抗肾小球基底膜病等;出诊时间：周二上午、周四上午

　　2006年由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日。