朱军，北京大学肿瘤医院党委书记，北京大学肿瘤医院大内科主任，淋巴肿瘤科主任，主任医师，博士研究生导师

　　擅长：淋巴瘤、血液肿瘤、造血干细胞移植及生物免疫治疗;恶性淋巴瘤规范化诊断和个体化综合治疗

　　出诊时间：周三上午(特需门诊)

　　“如果我这一辈子一定要得肿瘤，那我希望是淋巴瘤。”朱军大夫经常说，大多数淋巴瘤很“善良”，疗效很好，进展缓慢，患者可以带瘤生存很多年。不过，各种并发症状也让患者很烦恼。朱军大夫很擅长解释症状背后的“故事”，并找到最佳解决方法。患者由于“不懂病”导致的惊慌失措，常常能在他这里得到安抚。

　　淋巴瘤患者贫血

　　做骨穿或查免疫

　　门诊现场：19岁的小伙子患淋巴瘤几年了，通过治疗病情一直比较稳定，但近半年持续贫血，不仅眼球变成了蓝色，严重时甚至走不了路，全家人想咨询朱军大夫，是孩子的淋巴瘤加重了吗?

　　朱军：你现在最突出的问题不是简单的淋巴瘤病情加重，而是贫血。贫血原因有两种可能：一是骨髓受肿瘤侵犯，红细胞不能正常生长了，导致你出现了贫血，人都没法活动了;

　　还有一种可能，就是淋巴瘤导致你身体免疫系统发生了变化，引发了自身免疫性的溶血性贫血。我觉得这种可能性比较大。所以你首先要做骨髓穿刺，就能明确你骨髓是不是满满的都是肿瘤细胞;其次我们来排查免疫系统问题。如果是免疫系统的原因，那就应该去血液科解决溶血的问题。

　　淋巴瘤化疗无效

　　查基因或改方案

　　门诊现场：一位80多岁的东北老大爷患上弥漫大B淋巴瘤，在当地医院经过四个疗程的化疗后，肿瘤却没有按照期待变小，当地医院派大爷的儿子来北京找朱军大夫，问问下一步该怎么治疗?

　　朱军：针对病理诊断，可以再做一个基因检测，看看有没有C-MIK基因、Bcl-2+或者是Bcl-6+的突变。如果你父亲有这三种基因的突变，他的肿瘤就叫双重打击弥漫大B细胞淋巴瘤，如果真是这个类型，你心里要有数，很难治很难治，全世界都没有什么公认的好办法。

　　如果只是普通的弥漫大B细胞淋巴瘤，那就看原来的治疗方案是否可以改进。当地医生选的是较温和的化疗，现在对效果不是很满意，又觉得他对化疗的耐受性还行，可以考虑增加治疗强度。

　　反复发烧半年多

　　需做个全身检查

　　门诊现场：一位73岁的东北大爷去年四月份确诊了血管免疫母T细胞淋巴瘤，从四月到现在一直发烧，五次化疗之后也没有退烧。现在家属想问朱军大夫能不能帮老人把烧退了。

　　朱军：通过你的描述和这些检查诊断结果，我推测你父亲的病没完全好，甚至加重了。这个年龄得这个病很糟糕很难治。发烧很有可能跟肿瘤的进展有关，但有关到什么程度，就需要做全面检查才能知道。

　　检查可以表明肿瘤发展程度，有无其他器官受侵，骨髓有无问题，血常规怎么样，肝肾功能如何……我建议你父亲回当地做系统的全身检查，就在你父亲化疗的医院做，方便踏实，医生知根知底。把结果拿过来给我看，再商量下一步怎么办。

　　化疗致肺纤维化

　　多是药物性损伤

　　门诊现场：山西来的女患者患上弥漫大B细胞淋巴瘤，经过化疗，出现了肺纤维化的现象，气喘、呼吸困难。想咨询朱军大夫，是不是病情出现了变化，下一步该怎么治疗，需不需要用消炎药?

　　朱军：化疗后出现肺上的这种情况，一般先怀疑是否有药物性肺损伤。化疗后肺损伤这种反应不少见，如果有症状，比如气喘、咳嗽等，化疗可以先缓一缓，先用药控制，给病人多一点时间休息，观察肺的情况。

　　你还问了关于抗生素的问题，其实如果医生判断没有确定的感染证据，不应该、一般也不会轻易用广谱性的抗生素。当地医院给你妻子及时用上了激素，一般三五天就能见效。用上激素两周左右，观察肺的变化情况，如果明显好转了，就可以继续化疗了。

　　记者手记 ：

　　看过病的人都知道，不知为何出现的症状、辗转多家医院都难以得到确诊，这种情况比病本身更让人担惊受怕。就像身处一部破案悬疑片里，关键的线索总是隐藏得很深，让故事的圆圈无奈地少了一环。“来跟我说说你的故事。”对首诊的病人，朱军大夫总是这么说。在阅历丰富的医生生涯中，他听过、看过很多故事，再曲折、再出乎意料的故事，他都能找到一个合乎逻辑又可以期待结果的解释，让每位患者的故事变得完整、合理。持续一年的严重贫血，对化疗打击纹丝不动的肿瘤，反复半年多的低烧……每位患者的故事都不同，知道了症状背后的原因，把藏在暗处的“敌人”暴露在阳光之下，疾病也就不那么可怕了。

　　见朱军大夫一次不容易，患者恢复健康的心情也很急迫，希望把所有不舒服的原因一次问完。这时，朱军大夫就会拍拍患者说，“这就是另外一个故事了，先把眼下的问题解决了再说。”没有名医的派头，着眼于解决患者最大诉求——许多外地患者唯一信任的“朱大爷”，在记者看来，也是一位在淋巴瘤的“刀山火海”里讲故事的侠客。

　　门诊见闻：

　　在朱军大夫门诊上，很多是已确诊、治疗多年的淋巴瘤病人。今天，来了一位与众不同的患者。

　　“朱大夫，我这一个月就跟天气预报似的，一到雾霾就发低烧。我是不是得了淋巴瘤?”这位大妈着急得话都说不清了。

　　“你最高烧到多少度?”朱军大夫问。

　　“38.9℃。”

　　“有点高了。还有别的资料吗?你自己有记载一段时间的体温吗?体重有明显下降吗?”朱军大夫问。

　　“没有，我没称体重，我可以记体温啊。”大妈挺着急。

　　“我给你两个建议，第一，凭我现在的感觉，你没有特别严重的问题，当然我是凭感觉。医生是有一种感觉的。发烧可能跟你工作状态、劳累、天气等原因有关。但我没觉得你到了明天必须住院的地步，不用那么紧张。

　　第二，从现在开始你每天查体温：早上醒了还没起床时测一个;中午吃完饭，休息的时候测一个;晚上该睡觉了，洗漱完了躺在床上，准备入眠时测一个。这些体温你就拿一个表画上，测一周到两周的时间，到时拿来给我看，我就能看出来，你这一天的体温变化，以及每天的变化，这两个变化很重要，把这个拿来后，咱们再说下一步该查什么。我要给你安排全身检查很容易，但现在查了没什么意义。”朱军大夫嘱咐。

　　“您说我发烧是不是因为雾霾?我需要记录天气吗?”大妈还想跟朱军大夫任多聊一会儿。

　　“那倒不用，雾霾的轻重跟个人感觉有关，你觉得今天雾霾吗?我还觉得阳光灿烂呢。放松吧，别太累。我看你状态挺好的。”朱军大夫任安慰说。