目前我国慢性肾脏病的患病率为10%左右,也就是说,全国约有一亿多慢性肾脏病的患者,其中终末期肾衰竭即尿毒症患者大概有130多万。目前,尿毒症患者的治疗以透析为主,因此如何提高透析患者的生命质量一直以来都是临床研究的重点。
要提高尿毒症患者透析后的生存质量和预后,必须要注意代谢并发症的治疗,其中较严重的就是继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。
SHPT表现为矿物质代谢紊乱、骨病、血管钙化和软组织钙化等。患者血甲状旁腺激素(PTH)增高、血钙降低、血磷升高、X线检查可见骨病表现,可使患者死亡风险增加。
SHPT的早期临床干预和正确治疗非常重要。在控制病情时要抑制PTH的分泌,调整血钙、血磷。因此,慢性肾脏病患者需实时监测相关指标,及时就医。除了通过饮食限制磷的摄入和使用磷结合剂控制血磷水平外,用维生素D受体激动剂治疗可有效控制PTH水平。
治疗SHPT的原则是抑制PTH的分泌,纠正钙磷代谢紊乱。具体分为饮食控制和药物治疗。控制饮食中磷的摄入十分关键,每天应该限制在1000 mg以内。少吃内脏类和坚果类等含磷高的食物,少喝可乐,同时进行药物治疗,并要有适当的运动。
维生素D受体激动剂 是治疗SHPT的重要药物,不仅有利于其相关骨病的治疗,对SHPT所致的其他脏器损害也有保护作用。但传统的非选择性维生素D受体激动剂如骨化三醇在减少PTH分泌的同时,会增加高钙血症和高磷血症的发生,使血管钙化和心血管疾病风险升高。
选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇具有基因、细胞、组织特异选择性,对甲状旁腺有更高选择性,能有效抑制PTH分泌而不增加肠道钙磷吸收,更少发生高钙血症等不良反应。但治疗期间,需要注重血iPTH、钙、磷水平的监测,应根据病情及时调整药物剂量。
对于非透析的慢性肾衰患者,日常饮食管理也很重要。要注意避免高磷饮食,多选择磷含量低而蛋白质含量丰富的食物如鸡蛋清等。
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