张敏洲，广东省中医院重症医学大科主任

　　陈联发，厦门市中医院心内科主任

　　车琳，上海同济医院心内科副主任医师

　　中医 活用传统经典

　　中药辨证施治有保障 说起心脑血管疾病用药，可能很多人对西药更为熟悉。其实，一些药性和缓的中成药也是心脏康复的不错选择。

　　广东省中医院重症医学大科主任张敏洲介绍，和西药专治某类疾病不同，中医药更注重患者脏腑经络气血功能调理和精神心理上的调摄，实现了“人”的整体康复。

　　中药可根据病人的实际情况，辨证使用中成药、中药注射液和中医药膳。从目前的治疗效果来看，冠心病患者辨证使用中药或中成药可明显改善远期术后生活质量。

　　太极拳、八段锦平和舒缓调理功能 运动是心脏康复程序的核心部分。西医主要采用健身房为基础的运动方式，但对有些身体素质差的人往往依从性不好。厦门市中医院心内科主任陈联发建议，这类患者可以选择太极拳、八段锦这些有中国特色的运动疗法。平和舒缓的中国传统运动能帮助患者平衡阴阳、培补元气、疏通经络、调理气血。

　　太极拳、八段锦以缓慢、均匀、柔和的动作逐步展开，可以活动四肢、躯干和身体各处关节的肌肉，从而带动周身毛细血管的开放，有助于微循环的改善。运动者关节、肌肉和毛细血管都处于完全放松的状态，大大减轻心脏的负担。

　　心脏负担减少了，全身血液循环更加流畅，也就达到了心脏康复的效果。陈联发说，太极拳和八段锦动作大多和缓，运动时心率增快不明显，安全性较好,适宜向社区、农村推广。

　　穴位按摩疏通经血 中医认为，五脏精气充实，六腑传导通畅，才能保证人们身体健康，陈联发介绍，在心脏康复中，穴位按摩也能发挥很好的功效。

　　如按摩膻中穴，就有有宽胸理气、宁心化痰的功效，善治气滞心胸诸症。膻中穴位于左右两乳连线正中部位，心脏康复患者可以用大拇指经常揉压。每天按摩一次，每次约40~50下，可以增强心脏功能，减少心脏疾病的发生。长时间按摩，可能会出现酸胀感，但这样才能达到效果。

　　此外，还可以按摩内关穴。内关穴位于跟手腕有两手指宽的两条筋之间，按揉内关穴有助于血气畅通，用大拇指垂直往下按，直至局部感到酸麻。按摩内关穴不仅能够护心康复，关键时候还能救人性命。如果遇见突发心脏病的患者，可以在救护车到来之前，按摩穴位减少疼痛感。当然，按摩背俞穴、心俞穴、厥阴俞穴等都能够很好的疏通经血，保护心脏。

　　西医 擅长精准治疗

　　药物随访让患者参与其中 与中医相比，西医在精准治疗上表现得更加出色。有十年心脏康复经验的上海同济医院心内科副主任医师车琳介绍了西医在心脏康复中的优势。

　　像急性心肌梗死、心脏搭桥、心衰和换瓣术后的患者手术后都需要做康复治疗，这种康复更多需要患者回家后长期坚持，并参与到康复管理中。

　　医生每次开药后会建议病人每天服药后做好记录，服药后有没有出现副作用或服药多久后身体有明显的好转，病人都可以记录下来，下次的复诊中带给医生，为药物的调整提供帮助。当然，药物随访并不只是简单记录服药的情况。还要做好血压、血糖的测试。

　　药物随访还提高了病人自身的控制力。很多病人在记录中提高了对自己的要求，特别是在忌口食物上表现得更有自觉性。

　　个性化运动处方使锻炼更安全 运动处方是心脏康复的关键，也是心脏康复程序的核心部分。医生给病人制定的运动处方也不是一成不变的。

　　车琳介绍，在推荐病人适合的运动前，医生会对刚手术完的患者进行医学评估，依据病人的实际情况，结合他们的兴趣爱好和运动的劳累指数开出个体化的运动处方。

　　但和普通人锻炼不同，每天早上6点到9点是心脏病发作的高峰期，所以心脏康复应避开这个时间段，可安排在下午，夏天可晚上。每天根据病情的恢复情况建议适量走路、跑步等等，以不出现严重气喘为标准，无谓的增加运动量容易出现心肌缺血、心律失常等危险。

　　车琳提醒，做运动康复切忌操之过急，需按照运动处方循序渐进地增加运动量，而且在每次的复诊中跟医生沟通最近的运动情况，适当调整。

　　营养摄入吃正确才算吃好了 制定心脏康复计划少不了营养搭配。在心脏康复中，西医会仔细观察术后病人的恢复情况，个性化设计营养处方。

　　车琳解释，一位30多岁、药物控制血压稳定的高血压病人，血脂、血糖都在正常范围，饮食只有基本的注意事项。但当他50多岁时，同样的饮食，其血脂甚至血糖可能都出现了异常。因此每位患者都要在定期复查中调整饮食。习惯高盐的老人更需要逐步改变食盐的摄入，最好能控制到每天6克以下。对于药物反复调整仍没有达标的病人，建议做专业的营养咨询，根据专业营养师的建议修改饮食处方，再和药物调整。

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　　专家建言:

　　中国科学院院士陈可冀：目前我国每年因心血管疾病死亡的病例都在300万人以上。虽然心脏介入技术和外科搭桥技术都有了里程碑式的发展，但确实还有相当多的患者以后需要进一步血运重建，因此加强心脏康复的临床和防治工作显得尤为重要。

　　中国医学科学院阜外医院高润霖院士：过去观念心脏病患者要少运动，现已证明有计划地进行心理、生理、机能和体能康复可明显提高生活质量，降低再住院率甚至非心脏死亡，对心力衰竭患者尤为明显。

　　中国医学科学院阜外医院心脏内科学主任医师、冠心病中心副主任吴永健：院内治疗实际上只是治疗的一部分，出院患者尤其是心脏病和脑血管疾病患者未来还有更多的问题要面对，包括终生心脏病的问题，因此要重视院后长期管理即心脏康复。在西方，康复医学已经十分成熟，中国心脏康复未来要与西方媲美，就一定要带有中西医结合的理念，坚持中西医结合的方针，走具有中国特色的心脏康复路。