受访专家：

　　母义明，主任医师、教授、博士生导师，解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会候任主任委员

　　擅长：糖尿病及其并发症的作用和机制等。

　　出诊时间：周一、周二、周四上午。

　　导致肾脏衰竭最重要的原因就是糖尿病，其次是高血压，另外才是肾小球肾炎和泌尿系感染等。

　　“如果你去北京的大医院看透析病人，一半以上是糖尿病。”母义明教授表示。有研究表明，糖尿病合并慢性肾脏病可累及约四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

　　糖尿病肾病起病初期症状不明显，极易错过早期诊断，导致肾功能不断受损，而一旦出现蛋白尿，肾脏病变已经难以逆转。

　　母义明教授介绍，慢性肾衰分5期，当发现全身浮肿、出现微量蛋白尿、低蛋白血症时，最起码到了肾脏受损的3到4期，很难逆转。

　　由于肾功能损害的存在，慢性肾脏病患者进行糖尿病管理非常困难。

　　母义明教授参与了一项最新发布的中国2型糖尿病合并慢性肾病的疾病负担及用药模式研究，研究对北京和天津两城市的2010~2012年的相应患者住院费用数据分析后发现，因为糖尿病合并肾病用药难以把握，平均每位患者每次入院用药15种以上。

　　“明知道对肾脏有危害，但为了救命还是不得不用”，母义明介绍，目前包括口服降糖药在内的大部分药物，大多通过肝脏代谢、肾脏清除，高糖导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险。而肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，治疗难度大大增加。

　　根据2014版《糖尿病肾病防治专家共识》，糖尿病管理要有长期风险控制的意识，在早期就应重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏排泄的药物。另外，母义明教授建议：糖尿病患者应定期监测肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院进行全面检查。

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　　利格列汀降糖不伤肾

　　目前，新型DPP-4抑制剂利格列汀，主要以原型形式通过胆汁和肠道排出，经肾脏排出比例仅为5%，对肾脏功能影响很小，在不同肾功能状态患者中均可显著降低HbA1c。

　　因此，利格列汀成为唯一不需监测剂量调整的DPP-4抑制剂，每日一次服用十分方便。利格列汀与二甲双胍合用，可应用于糖尿病治疗全程降糖，同时对体重几乎没有影响，低血糖发生率低，药物互相作用风险小，为2型糖尿病患者提供了有效、安全、简便的治疗方案。

　　详见2015年9月3日健康时报23版《控血糖有了黄金搭档》