擅长：恶性肿瘤的综合治疗，尤其是消化道肿瘤的综合治疗领域具有丰富的临床经验

　　出诊时间：周二上午、周三上午

　　治肿瘤，手术切除、放化疗已然成为“老三样”，但即便如此，对某些晚期肿瘤来说，这些“老把式”依然捉襟见肘束手无策。其实，随着生物技术在医学领域的发展，从细胞分子水平来对发病机制进行深入认识的肿瘤生物治疗已成为推动恶性肿瘤治疗的前沿领域，治肿瘤，已开始进入多方案多科室联合作战的新时期，而从基因入手治肿瘤也逐渐成为运用较多的治瘤新“高招儿”。

　　胃癌：早期微创治晚期联合治

　　一发现就是晚期，这是大多数肿瘤病人的遗憾，胃癌尤甚，这主要是由于胃癌的早诊率太低等原因造成的。

　　梁军主任解释，“全世界有一半以上的新发胃癌在中国，但在我国，早期胃癌患者检出率只有5%~10%左右。”

　　胃癌中有个老大难——浸润弥漫型胃癌，这种肿瘤边缘不是很清晰，医生往往无法确定手术的范围，而且出现转移的情况比较多，梁军主任说。

　　传统手术切除对于这部分病人束手无策，这时联合治疗就显得尤为重要。在术前、术中、术后，利用化疗作为手术的辅助治疗方案可以提高手术的切除率，减少术中肿瘤细胞播散、减少转移和复发的几率。

　　对于早期胃癌，如今也有一些新兴方法，即腹腔镜辅助下胃癌根治术。表面创伤很小，内部视野大，可以扩大手术切除的范围，对淋巴结的清除也更彻底。腹腔镜还可用于探查病变的程度，避免一部分病期过晚的患者接受不必要的手术。

　　结直肠癌：靶向治疗更优越

　　结直肠癌的传统治疗方式是手术切除、放化疗，存在很大的局限性，比如术后存活时间短，很容易复发，而且很多晚期患者根本没办法手术切除。

　　“如今，靶向治疗取得越来越好的效果，已经彻底改变大肠癌生存时间短的问题。”梁军主任指出，通过靶向治疗和化疗联合，把很多不能手术的结直肠癌患者转化为手术，同时也能够治疗常规形态学检测方法不能检测到明显癌病灶的微小转移病灶。

　　所谓“靶向疗法”，通俗地讲，就是在治疗时有针对性地瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面指的就是针对某种癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗，定向杀死肿瘤细胞，而对正常细胞伤害较少。

　　抗肿瘤的分子靶向药主要分为两大类：一类直接作用于肿瘤细胞，另外一类作用于供应肿瘤生长的血管。前者是直接命中，后者是全面包围切断供给。这两种分子靶向药的治疗目的都是让肿瘤不再继续长大，而且肿瘤向周围扩散的能力也会变差。

　　肝癌：多学科联合定方案

　　同胃癌和结直肠癌相比，治肝癌要显得复杂一些，因为，传统的单一手术切除在提高肝癌临床疗效方面到达了瓶颈阶段，而且也面临着难以降低的术后高复发率，同时不能进一步提高肝癌的生存率。

　　梁军认为，破解这些难题，多个学科治疗手段的联合是势在必行的。

　　所谓综合治疗就是要根据每个病人不同的情况采取不同的治疗方法。早期肝癌是一个局部性病变，只要能把它切掉，就有长期生存的可能，也可以用局部消融治疗来根治。但中晚期的肝癌无法进行手术切除，一般会采取介入治疗，如果情况复杂会用靶向药物进行全身性药物治疗，因此肝癌的治疗也要根据患者肿瘤的情况综合选择不同的手段来治疗。

　　而对于治疗方案的确定可能需要肝胆外科、移植、放射介入、局部消融、肿瘤放疗、肿瘤内科、肝内科(消化内科、感染科)、影像诊断、肿瘤病理、护理等专业医务工作者进行多学科会诊讨论，而不是单纯的由某个专家说了算。

　　随着技术的发展，肿瘤治疗的观念和技术不断更新。治疗策略上，已从单打独斗阶段进入到联合作战时期。肿瘤是全身疾病，需要有整体的治疗观念，遵循规范的治疗步骤和方法。多学科的医生共同会诊、综合讨论，给患者制订一套适宜和完整的综合治疗方案。做到个体化诊疗，才能达到最优的愈后效果。

　　找科室

　　胃癌首诊先去消化肿瘤内科

　　梁军说：胃癌患者就诊常首选肿瘤专科医院，或综合医院实力较强的肿瘤科就诊，其实建议首诊应该去消化肿瘤内科，由内科大夫来判断胃癌的分期。

　　肿瘤内科大夫更了解所在医院各科室大夫的擅长方向。对于早期胃癌患者，如果可以手术治疗，会帮助患者找到合适的外科大夫;如果患者属于进展期胃癌且没有远处转移，则可以为患者制订新辅助化疗方案，然后选择时机再手术，使患者生存期延长。

　　不能急

　　手术一刀切效果未必好

　　梁军说：患者在确诊后，不要急于要求大夫为自己进行手术切除，其实强行切除生存期反而会更短。现在在术前进行化疗可以使肿瘤缩小、降低分期从而让手术切除更彻底。目前新辅助化疗是比较推荐的治疗手段，不止针对胃癌，对于其它肿瘤同样有效。但它也有针对性，如果肿瘤侵犯的程度较浅，且没有转移，一般不需要做新辅助化疗;选择新辅助化疗的患者一般都是首诊，并且胃癌的分期都比较晚，预计手术会切不干净。

　　勤检查

　　做个胃镜很必要

　　梁军说：很多患者查出胃癌时大多已属中晚期，丧失治疗时机。其实，做个胃镜检查可以发现食管胃十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、息肉等不同病变，胃镜是目前不可替代的最直接的检查方法。40岁以上的人群应当每年进行一次胃镜普查。有胃癌家族史、患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉，胃黏膜肠化的病人在病情没有变化的情况下，最好也能定期进行胃镜检查，以便早期对病情进行跟踪判断，及早发现，得到及时合理有效治疗干预。

　　早预防

　　体检要有针对性

　　梁军说：防癌检查并不是项目越多越好，最有效的防癌体检在于有针对性，比如针对自身的不良生活习惯、家族遗传史等，看自己属于哪类癌症的高危人群，然后根据自身情况进行重点筛查。

　　比如，有肝炎病史(曾经有乙肝感染、丙肝感染)或者有肝硬化的人，建议每六个月做一次肝脏检查(包括作肝脏超声及抽血查甲胎蛋白AFP)，这主要是因为HBV感染者在40岁以上得肝癌的几率比正常人要高两百倍。

　　科室简介：

　　北大肿瘤国际医院部，位于北京市昌平区北大国际医院，依托北京大学国际医院和北京大学肿瘤医院的雄厚实力，专注于恶性肿瘤的综合治疗，擅长晚期肿瘤尤其是消化道肿瘤的诊断、药物治疗及个体化治疗。