一颗牙断送一代枭雄

　　1939年12月4日，北洋军阀巨头吴佩孚因牙病死于被日本占领的北平。

　　吴佩孚的死因到底是什么呢?比较靠谱的，应该是吴佩孚幕僚汪祟屏先生的采访记录——《汪崇屏先生访问纪录》，还有吴佩孚后人吴运乾和吴运坤写的《先祖父吴佩孚的生前身后事》。1939年11月24日，吴佩孚吃羊肉水饺时，一块碎骨渣或者沙粒之类的东西不巧嵌入左边一只镶有金牙套的槽牙的牙缝里，家人请了一个日本牙医到家里诊治，医生替吴佩孚拔出了这颗坏牙。这次难以忍受的疼痛，应该是异物刺激引起的急性牙髓炎或者牙周的感染。不幸的是，拔除这颗牙并没有缓解吴佩孚的病痛，相反，拔牙后出现了严重的感染，吴佩孚左腭肿疼，粥水难咽，“腮部肿胀，继而高烧昏迷”。

　　在这段时间里，吴佩孚和家人病急乱投医，先后请了三名中医治疗，效果不佳。后来又将德籍医生史蒂福斯请来，医生检查后，发现吴佩孚白细胞太少，建议输血和手术，但由于吴佩孚反对，最终也没有开刀输血。12月4日早晨，德国西医再次建议入院开刀，吴佩孚依然坚决不肯去。这时候，那个倒霉的日本医生来了。

　　吴佩孚也坚决拒绝日本医生治疗。最后在齐燮元的一再坚持下，同意让日本军医试一试。据吴佩孚后人记载：“当时是由我父亲扶护头部，母亲也在侧，川本、齐燮元现场监督。日医用手术刀在浮肿的右腮下气管与静脉的部位一刀割下，血流如注，先祖父顿时气绝。”大家注意，日本医生的手术切口并非在口腔内进行，而是在腮部下方。

　　实际上，吴佩孚死亡的原因，应该是一种牙科并发症：路德维希咽峡炎。路德维希咽峡炎，多由口腔或牙根感染引起，以拔牙后多见。由于感染在口底间隙的蔓延和扩散，患者首先会出现颌周(腮部)自发性剧痛，灼热感，如炎症继续发展，会扩散至颌周整个口底间隙。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，则可阻塞呼吸道，出现呼吸困难，并有发生窒息的危险。

　　在出现严重感染症状的同时，由于大量的毒素和细菌入血，会出现严重的全身感染症状和脓毒症表现。脓毒症发展到最后，会休克、昏迷、呼吸衰竭，并最终导致患者多脏器衰竭死亡。

　　在没有抗生素的情况下，德国医生提出的治疗方案是科学合理的。一方面输血纠正患者全身情况，一方面手术处理感染病灶。感染病灶的处理方法是切开脓肿进行引流，让脓液流出，减轻组织内压力，避免感染进一步扩散和细菌、毒素继续不断地进入血液。从那个日本军医的切口位置看，对方正是要做这种引流手术。事实上，如果吴佩孚听从德国医生的话及时处理，他还是有生还机会的。可惜吴佩孚一再自误，最终断送了自己的性命。

　　气管切开手术

　　华盛顿错过的一线生机

　　华盛顿的一生经历了 无数的大风大浪。但最后，他却被一个在现代医学看来很好处理的小毛病夺去了生命。

　　1799年12月12日，华盛顿顶风冒雪骑马回他的家乡威尔农山。第二天，他的咽喉开始有些嘶哑，感到疼痛。第三天凌晨，他开始发烧，全身发抖，喘气粗重，呼吸困难。

　　华盛顿发病急，病情发展快，主要症状为咽喉疼痛、嘶哑、呼吸困难，伴有寒战和发热。这是典型的急性咽喉炎表现。

　　从记录看，当时采取了完全错误的处理办法。

　　第一是人为地加重咽喉部刺激。医生先是做了一碗用黄油、蜜糖和醋等配制的冲剂，让华盛顿漱口。后来又让他用撒尔维亚干叶和醋泡成的水漱口。这些刺激性比较强的东西对急性咽喉炎患者是极其危险的，不仅会进一步加重水肿还容易诱发喉痉挛和窒息。华盛顿服药后出现了严重咳嗽和呼吸困难，憋得脸色发紫，几乎说不出话来。

　　第二是放血。愚不可及的放血疗法在当时是很流行的。华盛顿先是让管家给他放血，后又让医生放血。在整个治疗过程中，华盛顿总共放了4次共计2000毫升的血，相当于他全身血液1/3至1/2。这非但没有任何治疗作用，甚至会导致休克。

　　1799年12月14日23：30，在上呼吸道梗阻导致的窒息和严重失血的双重折磨下，一代伟人陨落。

　　实际上，华盛顿当时并非没有生还的机会。当时在场的一位年轻医师Dick，曾提出气管切开术。这是当时唯一可能拯救华盛顿性命的方法。但最后却因医学自古以来的论资排辈没能提上日程。这种如今普遍的气管切开手术在当时是旁门左道。

　　气管切开术的记载最早见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典《Riveda》。1546年，一位意大利医师实行了有记载的第一例成功的气管切开术。此后，直到20世纪20年代，“气管食管学之父”薛瓦利埃·杰克逊明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受。

　　良药成毒药

　　杰克逊被麻醉药误伤

　　2009年6月25日，流行音乐之王迈克尔·杰克逊逝世。杰克逊死后，他的死因一度成为人们关注的焦点。验尸官在迈克尔·杰克逊体内发现了三种药物成分，分别是劳拉西泮、咪达唑仑和异丙酚，前两种是镇静催眠药物，而异丙酚则是一种快速强效的全身麻醉剂。但验尸官证实：迈克尔·杰克逊生前身体很健康。

　　根据尸检结果，验尸官认为异丙酚是直接致死的原因，那么，导致一代天王陨落的异丙酚到底是何种药物?

　　异丙酚是一种麻醉科和重症监护病房常用的药物，广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静，深得医生青睐。异丙酚的优点是起效快代谢也快，异丙酚经静脉使用后，很短时间内就可以让病人进入麻醉状态，而停止使用后，几分钟内患者就可以迅速而平稳地苏醒。

　　但是，异丙酚最危险的一个副作用，就是可以引起呼吸抑制，导致呼吸停止。鉴于此，异丙酚的使用有严格的规定，只限麻醉医生和重症病房医生使用。而迈克尔·杰克逊的私人医生康纳德·穆里没有做到。

　　根据穆里的供词和媒体的报道：迈克尔·杰克逊长期被失眠困扰，而常规的镇静催眠药物对他已没有明显效果，于是违规使用了异丙酚帮助他睡眠。至2009年6月25日前，迈克尔·杰克逊已经使用异丙酚长达6周。

　　6月25日那天，迈克尔·杰克逊因为演出彩排，精神焦虑紧张难以入睡，穆里医生在先后使用安定、劳拉西泮、咪达唑仑无效后，再次给他使用了异丙酚。用药约10分钟后，迈克尔·杰克逊睡着了，数分钟后当医生返回时，发现迈克尔·杰克逊已经没有了呼吸和心跳。现在问题来了：迈克尔·杰克逊并没有心脏病，他的主要问题是药物依赖和失眠。为何非要请一个毫无节操的私人医生呢?

　　这就涉及另外一个复杂的话题：医患关系。

　　医疗过程，是一个医患双方合作的过程，需要医生和患者通力合作。在医疗过程中，医生和患者做认真的沟通交流，也会尊重患者的意见。但这种尊重很多时候其实就两个选项：接受还是不接受。医生绝不可能容许患者对治疗方案指指点点，提出各种要求，更不可能因为患者的要求违背诊疗规范和随意修改方案。

　　由于医疗的专业性和严谨性，以及其事关健康生死的特殊性，决定了医疗过程只能由医生主导。迈克尔·杰克逊毫无疑问主导了自己的治疗。他选择了一个听他话的医生，也就是最终害死他的穆里。