相关阅读：10月29日是第10个世界卒中日。目前卒中已成为我国国民死亡首因。房颤是缺血性卒中最主要的原因，抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略。

　　受访专家：姚焰，阜外医院心律失常中心副主任，主任医师，教授，博士生导师。擅长：复杂疑难心律失常诊疗。出诊时间：周一全天, 专家门诊。

　　流行病学调查显示，房颤患者发生中风风险比平常人提高5倍，每6个卒中患者就有1个是房颤，抗凝治疗被认为是预防房颤卒中的重要手段。专家指出，我国不同地域人群在使用不同房颤卒中药物时，差异却十分显著。

　　“房颤是因，中风是果，血栓形成是罪魁祸首。”阜外医院姚焰教授表示，房颤症状隐匿，不少患者未及时发现诊治，长期忽视容易引发卒中。

　　目前，防止血栓形成，主要靠两类药物，一种是抗血小板药(如阿司匹林);另一种则是抗凝药物(如华法林、达比加群酯等)。房颤卒中预防，主要使用抗凝药物。

　　“美国阿司匹林一般一天要吃325毫克，中国则是100毫克，而我国南方地区，部分患者甚至连50毫克都难以耐受。”姚焰教授介绍，我国北方和南方患者用药差别较大，南方人对阿斯匹林耐受性相对较差，而黄河以北的人群耐受性相对较好。

　　对华法林而言，个体差异较明显，无论南方还是北方，都有可能存在特别敏感或不敏感的人。姚焰解释，药物进入人体需要代谢，参与代谢的酶种类及组合不同，会造成个体差异，而我国由于地理、历史等原因造成南北方人种血缘存一定差异，因此对某些药物耐受有较明显地域差异。“其实整体上中国人无论南北，对某些药物也有相似差异，如降血压和控制心率的药物阿替洛尔、美托洛尔等，总体上中国人比欧美人更敏感，所以治疗上必须强调个体化剂量调整。”

　　华法林是目前最常用传统抗凝药，然而，因受食物、药物影响大，不易控制剂量，易发生抗凝不足导致血栓形成或抗凝过量致出血。“美国人饮食很单调，而中国人吃的类型丰富，饮食结构较复杂，很多食物对华法林有影响。”姚焰说，病人开始使用华法林3~5天后，隔天就要去医院化验，很不方便，后续时间、社会成本和心理压力负担重。

　　新型抗凝药物，不用像华法林那样需频繁抽血化验，使用更安全便捷。2013年和2014年，美国FDA发表在《新英格兰医学》和《循环》杂志上的两项研究指出，与华法林相比，使用达比加群酯治疗的患者缺血性脑卒中风险显著降低，颅内出血发生率降低3倍，并具有显著的生存获益。

　　“目前临床使用效果比较好的是达比加群酯和利伐沙班，但利伐沙班价格太贵。”姚焰教授说，达比加群酯更为经济有效，目前的价格一个月大概一千来块，患者相对比较容易接受。