用好胰岛素，扔掉俩极端
　　 健康时报实习记者 胡 媛
　　受访专家：邹大进，上海长海医院内分泌科主任医师、教授
　　胰岛素的使用在我国2型糖尿病患者中出现了一个“两极分化”现象。第一个是“该出手时不亮剑”。第二个是“过度治疗乱用之”。
　　邹大进说起前段时间，来看他门诊的一位患者，空腹血糖已15，HbA1c12%，用了三种较大剂量降糖药，仍不肯用胰岛素。跟他说，医生能不能用新药调一调?邹大进说，不用胰岛素，神医也没法!
　　来自东北的一位患者平时血糖才7.2，打10单位胰岛素已两年，常发低血糖。微博咨询邹大进。于是，建议其停用胰岛素，改二甲双胍试试，结果血糖平稳。
　　其实，不管是尽早启用胰岛素，还是害怕、不用胰岛素，我们不得不承认的一点是，胰岛素是把双刃剑。那么2型糖尿病患者启用胰岛素的时机是什么?
　　可以这样记：新诊断的2型糖尿病患者，在使用口服药后，HbA1c仍大于9%，可以注射小于20个单位的胰岛素，促进胰岛β细胞功能的恢复;一些已用两种较大剂量药物联合治疗的老患者，HbA1c仍大于7%，无并发症时也可以考虑启动胰岛素治疗。
　　另外，2型糖尿病患者在一些特殊的情况也 要使用胰岛素治疗：有创伤、发烧等症状或者手术期应激状态及妊娠期，可以帮助患者度过“危险期”。

　　体检血糖高，再做俩检查
　　武汉协和医院内分泌科科副主任 李裕明教授
　　一体检，血糖高了，就能确诊糖尿病吗?没这么简单。对于体检初次发现的空腹血糖异常，我们还需要做糖化血红蛋白(评估近2~3个月来血糖平均的波动水平)和口服葡萄糖耐量试验(服糖后两小时血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以确定为糖尿病)，同时测定胰岛素分泌曲线评估胰岛的功能并区别糖尿病的类型。
　　另外，对于空腹血糖较高或者可能为2型糖尿病的要做尿常规检查，为了确定有没有酮症或肾功能损害。
　　而确诊糖尿病后，患者还得进步一做血脂肝肾功能检查和血压的检测。最后，如果是2型糖尿病则需同时评估有无糖尿病视网膜病变、外周血管神经病变等等慢性并发症的存在。

　　餐后血糖高，心脏威胁大
　　 湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
　　无论是否糖尿病患者，如果出现血糖异常升高的情况，我们不能只看空腹血糖指标，更应该重视餐后血糖是否达标。
　　因为糖尿病干预研究(DIS)结果(2003年6月美国糖尿病学会发布)表明，心肌梗死发生率与病死率只与餐后血糖密切相关，与空腹血糖无明显相关性。
　　而两年后，中国一项针对3000多名冠心病住院患者的大型调查(由7个城市52家三甲医院进行)显示，如果只采用空腹血糖检查，超过80%的血糖异常的冠心病患者仍不能被诊断。
　　如果只采用空腹血糖检查，不进行糖耐受试验，81%的糖尿病患者和87%的糖尿前期患者就不能得到确诊。
　　因为有的人空腹血糖只有6mmol/L，属于正常范围内，但一做糖耐量试验，其两小时后的血糖水平可能会超过11.1mmol/L。