李勇杰（右）接受记者采访

朱宏伟（左）给患者讲解用药方法

陶蔚（右）为患者检查腰椎

 　　很多人年纪大了觉得有点腰酸背痛挺正常，一开始疼的时候就忍着，拖得时间久了就变成了慢性疼痛。对于慢性腰腿痛来说，越早控制，越好控制。

　　活动背景

　　10月11日世界镇痛日，健康时报社与首都医科大学宣武医院的医联体(北京功能神经外科研究所的特需门诊部)西典门诊联合举办义诊活动。

　　义诊信息

　　北京的哥免费看腰腿疼

　　健康时报社与西典门诊联合举办针对北京出租汽车司机义诊活动，为患有椎间盘突出、坐骨神经痛、腰肌劳损等疾病的“的哥”朋友解除病痛。义诊活动从10月份开始，每周一进行，持续3个月。

　　参与方式：从10月份开始，自觉有上述症状的北京正规出租汽车司机可拨打西典门诊咨询电话：010-68469969，凭身份证号、公司名称报名预约。

　　义诊时间：从活动启动之日起，每周一下午的13:00~16:00为义诊时间。每个义诊日接待10~15名义诊对象。

　　义诊地点：北京西典门诊，海淀区西三环北路科原大厦一层(花园桥西侧)。

　　义诊凭证：参加义诊者需在预约时间内凭身份证和西典门诊微信通知，享受义诊服务。

　　受访专家：

　　李勇杰，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长

　　朱宏伟，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师

　　陶蔚，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师

　　经常闪腰

　　或因腰椎小关节囊松弛

　　“医生，您快帮我看看我这经常闪腰的老毛病可怎么办啊!”70多岁的吴师傅向医生诉苦，30年前他在一次搬重东西的时候猛地一挺身，把腰给闪了，当时疼得直不起腰来，但是一两天后就好了。可后来他时常就会闪了腰，这老毛病持续了二三十年了。

　　首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师陶蔚让吴师傅指了指疼痛的部位，初步判断吴师傅的病属于腰椎小关节综合征。“年轻时搬重物导致腰椎小关节绞锁，虽然歇两天能恢复，但是关节囊已经松了，这就给腰椎埋下了隐患。”

　　陶蔚表示，如果每次闪到腰都是两三天就能恢复，暂时不需要检查和治疗。如果一个礼拜都恢复不了，或者症状加重延伸到大腿或臀部，就得提高警惕了。“尤其是腿不舒服，往往意味着神经受到刺激，多数是腰椎间盘突出或者小关节绞锁后刺激神经导致的，这时需要拍腰椎正侧位片、做腰椎核磁检查。”

　　陶主任建议，像吴师傅这类小关节囊松弛的老人家搬东西的时候千万不要直接弯腰搬，而是要蹲下来，把东西抱到怀里再慢慢起身，否则易出现腰椎间盘突出或椎体滑脱，“这样就得大动干戈让身体遭罪了。”

　　除了吴师傅这种因为闪腰、扭腰而发生的急性小关节综合征，还有一种病征是持续慢性疼痛，时间可能长达一到两个月，进而导致腰椎小关节增生，针这种情况最好通过注射来解决问题。

　　慢性腰疼

　　局部注射起效快

　　孔师傅开出租车25年了，由于开车长期坐着，孔师傅的腰椎和颈椎一直不太好。去年六月份时，偶然一次墩地，突然直不起腰了，当时打针服药一个礼拜后症状基本消失。可最近，老毛病似乎卷土重来，只要站时间长了或者蹲下再站起，腰和手掌就会有酸痛感。

　　“像孔师傅这种腰疼在中老年人中很常见。”首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师朱宏伟判断，孔师傅的病因是脊上韧带炎，属于脊神经内侧支的一种无菌性炎症，是腰痛中常见的病因。

　　随着年龄增长，韧带和肌肉会逐渐退化、老化，不像年轻时那么有张力和弹性。一旦有负荷超过了它的极限，甚至就是墩个地、换桶装水，只要姿势不对，垂直猛的一下子提起，韧带就拉伤了，就会突然腰疼，以后再做类似动作时就会不舒服。

　　“轻的歇两天，或者吃点消炎药，在急性期就缓解了。重的像孔师傅这样，站久了或弯腰墩地总觉得不舒服，很容易形成慢性疼痛。”朱宏伟介绍，疼痛治疗是阶梯疗法，轻度、急性疼痛建议口服药物治疗，比如扶他林、芬必得。针对孔师傅这种慢性疼痛，不建议长期大量服用止疼药，可以通过注射治疗彻底解决疼痛。

　　“在影像引导下，找到这根神经，哪儿有炎症对准哪儿，把药输送到‘靶心’，当时就会起效，治疗一到两周后就可以恢复到以前。一般注射一次能改善70%～80%，有些人需要一周以后再做一次。”

　　椎间盘突出

　　微创手术一个小时完成

　　59岁的桂师傅开出租有二十多年了，一天在路上得跑十来个小时，腰椎和颈椎本来就很不好。两年前，因为一次追尾事故，头猛的一下后仰，当时后颈部就起了一个大包，随后右手就出现了麻木的症状。

　　首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰看了看桂师傅之前拍了的颈椎片子，是典型的颈椎间盘突出，压迫神经造成疼痛和感觉减退，两年前的那次汽车追尾事故造成的“甩鞭伤”加重了颈椎和颈髓的损伤。(甩鞭伤多见于高速行驶车辆突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，使颈椎和颈髓发生的损伤)

　　随后医生又通过棉花棒在桂师傅手臂的位置来回滑动，来测试桂师傅哪个部位的感觉减退，以确定突出的椎间盘压迫了哪里的神经。

　　“不正确的体位、长期过度负重、外伤等外部原因是造成椎间盘突出的主要因素。椎间盘突出的常见症状是腰痛，一般的腰腿痛可以通过理疗、按摩、休息恢复过来，但椎间盘突出造成的慢性腰腿痛依靠保守治疗很难恢复。”

　　针对桂师傅的情况，李勇杰主任建议他可以尝试做牵引治疗。但如果牵引和药物治疗不能缓解症状，甚至越来越重，就需要外科微创手术干预。

　　“在皮肤上做一个七八毫米的切口，通过术中CT建立一个很细(7.4毫米)的工作通道，就可以把突出的椎间盘拿出来。”

　　“现在的椎间盘突出微创手术都变成日间手术了，一个小时就做完了。这种手术与传统手术相比，病人的痛苦大大减轻，让治疼的过程不再痛苦，一般费用也比传统开放手术少了三分之一，是目前欧美国家治疗椎间盘突出的主流手术方式。”