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发刊日期:2015年10月15日> 总第1256期 > 16 > 新闻内容
一例转诊不当 引发的悲剧
北京大学人民医院心脏中心血管外科副主任医师 张学民
发布时间:2015年10月15日  查看次数:  
  腹主动脉瘤一旦破裂,死亡率高达80%,对于这种危重症患者,如果需要转诊,家属一定要知道正确的方法。
一位病人4年前发现有腹主动脉瘤,当时直径4个多厘米,未进行治疗,某天晚上突发腹痛,CT证实腹主动脉瘤破裂了,在准备手术时因为血压太低,当地医院不敢做。家属联系我,我答应接诊。但此后又说患者血压只有50mmHg了,来不了。第二天中午,患者家属突然来电说已经快到我们医院了。此后尽管我们迅速完成了术前准备,但因为杂交手术间的手术没完,没有腾出手术间,等待期间病人死亡。
提醒患者和家属一定要重视定期随诊。一般腹主动脉瘤瘤体直径超过5cm是尽早手术的绝对指征,3~5cm可以择期手术。小于5厘米的动脉瘤也不能掉以轻心,要坚持每3到6个月到医院做超声或CT监测,如果有明确增大,应当尽早手术。
如果发生破裂,主要症状是突发腰背疼痛,伴大汗血压降低,心率增快,应尽早到就近的大医院诊治。
如果当地条件有限,应当开通3条以上有效静脉在保证输液和输血的条件下尽快联系转往上级医院。如果当地能做些早期处理,我希望至少能安置一个阻断球囊,如此则可以有效减少出血,争取时间,具体安置方法,我可以电话指导当地进行。
遇到危重病人需急诊转来时,我会同意把电话提供给家属,家属出发前一定要第一时间通知我,并一路上与我保持沟通,以便我掌握病人预计到达的确切时间,安排医生接诊,调整手术计划,留出术间,使病人到院后能及时开始治疗。外地病人转来我院时,应尽可能把当地检查治疗的结果带上。
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