张为远，北京妇产医院副院长，主任医师，中国医师协会妇产科分会副会长，中华医学会北京分会妇产科学会副主任委员，享受国务院政府特殊津贴

　　擅长：高危妊娠管理，如妊娠期糖尿病，妊娠高血压综合症，胎儿宫内发育受限，产前出血、产科急、危重病的诊断及处理

　　出诊时间：周四全天(东院特需)

门诊见闻

　　上午九点，一位孕妇面带窘色地看着张院长桌上自己的病历本和检查单。张院长一看各项指标，心里就有数了。果然孕妇的血糖还是没降下来。

　　“没听我话是吧?”张院长低下头从眼镜上方看着孕妇，“咋回事儿呢，觉得吃不饱吗?”

　　“我又饿又馋，下午偷吃点儿水果，晚上血糖就骗不了人……”孕妇一脸委屈。

　　“你现在是妊娠期糖尿病，属于高危妊娠，如果血糖控制不满意，会影响母儿的健康，为了孩子你应该管住嘴，合理饮食，监控血糖，现在考验你的时候到了!你这还打着胰岛素呢，学学人家为了降糖‘吃糠咽菜’!”张院长指着诊室里另一位孕妇说。

　　“你是没认真对待吧，营养门诊按时去吗?饮食日记天天记吗?”张院长让孕妇躺上检查台，检查胎儿大小和胎音。

　　铿锵有力的胎音充满了整个诊室，孕妇说，“我挺认真的，但我真的太饿了，以前实在饿得受不了就吃点，现在有了孩子，我又担心血糖影响它的健康，想吃又不敢吃，实在太痛苦了。张院长，我都想说要不提前剖出来得了，省得我和孩子都受罪。”

　　张院长一手托着孕妇后背，一手平压孕妇膝盖，轻柔地扶了起来。

　　“妊娠和分娩都是正常的生理过程，但同样也是很艰难的过程，艰难不是在于有多危险，而是因为生孩子是对孕妇多方面的考验：得有毅力，有耐心，还得心态好。孩子早剖出来，各项脏器功能都还不成熟，生下来就得放保温箱里，为啥不让它在你肚子里熟了自然出来，多好!”张院长一改对孕妇的嗔怪态度，鼓励她说，饮食还得继续控制，血糖一定得降下来，“再控制不满意就需要住院干预了。”

　　怀孕生子对很多女性来说，是人生的分水岭，在这个特殊时期，孕妇们总希望找到一位能引领她们平安生产的、经验丰富的医生。张为远教授从事产科工作30余年，在孕妇的眼中，张院长就像是一部可以完全信赖的“孕期大百科”。

　　多次剖宫产提防瘢痕妊娠

　　门诊现场：一位外地孕妇之前做过两次剖宫产手术，如今又再度怀孕，特意赶来找张院长检查，看看还能不能安全剖宫生产第三胎。

　　张为远：两次剖宫产再孕的妇女不在少数，三次四次甚至更多次的也有。剖宫产次数越多，子宫破裂的风险越大，瘢痕妊娠的可能性越大。

　　剖宫产孕妇在检查时，我会让B超大夫重点看孕妇之前子宫切口处情况，尽早发现瘢痕妊娠，因为随胎儿长大，容易撕裂子宫造成大出血。即使不是瘢痕妊娠，两次剖宫后，子宫弹性也会下降。这位孕妇第三次生产肯定还要剖宫产，因为孕后期子宫承受能力会越来越有限，可能会提前取出胎儿，但如孕妇条件允许，最好等到足月。

　　是否补充孕酮要看胚胎质量

　　门诊现场：一位孕妇孕酮值低，张院长开了些黄体酮。而另外一个孕酮值也低的孕妇主动要求开黄体酮，张院长却对她说没有必要。

　　张为远：在整个妊娠和分娩的自然生理过程中，孕酮低一些并不需要太担心，也不是所有孕酮低的孕妇都要补充黄体酮，判断标准在于胚胎是否健康。

　　前一个孕妇存在较严重的阴道流血，她一咳嗽阴道都会出几滴血，孩子相对比较危险，所以我给她预防性地补充孕酮来保胎。此外，之前有过不良孕史如胎停育、自然流产等较严重的孕妇也要补充孕酮。如无不良孕史，胚胎没有任何问题，自己又是健康的孕妇，即使孕酮略低也没有必要吃药。

　　高龄孕妇并非都要卧床保胎

　　门诊现场：一位怀孕18周的40岁高龄孕妇看到有一些相同年龄的孕妇很早便开始卧床保胎，担心自己是不是也需要长时间卧床。

　　张为远：这个孕妇身体各方面状况都很不错，胎儿各项指标也都在标准范围内，所以孕妇根本不需要卧床保胎。

　　如今高龄孕妇越来越多，而年龄并不是卧床保胎的直接原因。如果孕妇因为紧张情绪总是躺在床上反而会对消化系统不利，严重者还会导致下肢和盆腔的静脉血栓等情况。但是如果孕妇本身就有宫颈机能不全、胎盘前置、宫缩过于频繁等类似情况就需要进行卧床保胎，卧床多长时间等具体事项还是需要在医生的指导下进行。

　　羊穿是金标准无创DNA是筛查

　　门诊现场：患者是一位27岁的孕妇，唐氏筛查结果显示属于高危范畴，但是又在选择做羊水穿刺还是做无创DNA两种检测手段中犯了难。

　　张为远：无创DNA的特点是创伤微小，抽一小管静脉血就够，但只能查21三体综合征、18三体综合征和13三体综合征。

　　如果你的无创DNA检查结果是低风险，检查到这里基本就可以了，不用再做其他检查。但如果你的检查结果并不如意，那接下来还是要做羊水穿刺的。因为羊水穿刺检查胎儿染色体核型是“金标准”，可以检查所有染色体的数目和一些明显的结构异常，缺点就是它具有一定的风险，是有创检测。而无创DNA检查虽然准确性可达99%以上，但毕竟只是筛查。

　　记者手记

　　人都说，女人生孩子就是在“鬼门关”走了一遭，但在张院长这里却感受不到这种惊险。

　　他看似随意地摸摸，就知道孩子几周了，还能摸出“长得挺标致”;他云淡风轻地解答孕妇：胎盘没长怎么办?他成竹在胸地告诉孕妇会长的;听不到胎心怎么办?那是因为孕周太小，可以过两周再来查……从20出头到40多岁的孕妇，来这里听张院长说几句，心里也就踏实了。

　　“张院长脸上就写着‘经验丰富’四个字。”一位孕妇笑着对记者说。

　　张院长说，生孩子是女人自然的过程，也是对女人的考验：自律性要好，血糖高的孕妇要管住嘴;记忆力要好，月经周期、持续时间和最后一次月经时间都要记得分毫不差，医生才能准确推算预产期;心态要好，孕妇过多忧心对胎儿的发育也不利;要有耐心，有的孕妇觉得怀孕受罪，希望能早点剖腹产让孩子早点出来，其实妈妈的子宫才是宝宝最好的保温箱……

　　在张院长身上，记者感觉到一种医学的返璞归真：大多数孕妇检查并不需要多么先进的检查器材，他靠一双手、一双眼和三十余年的丰富经验，用最简单和最自然的方法，为孕妇消除各种芜杂的念头和无谓的担忧，迎接一个个生命的到来。