受访专家：

    田家玮，哈医大二院超声科主任

吴青青，北京妇产医院超声科主任

郭盛兰，广西医科大学第一附属医院超声科主任

田晓先，广西壮族自治区妇幼保健院、妇产医院、儿童医院超声科主任
 

 

    目前最先进的彩色超声诊断设备——四维超声，在产前筛查中出现两种截然相反的状况：一方面私营医疗机构以“四维”为卖点，力荐机器高分辨率、高性能，可动态监测胎儿等特性；另一方面，四维超声在大医院受冷落，即使孕产妇主动要求，也被告知没必要。

    大医院不是没有四维超声，而是临床常见的胎儿畸形通过普通二维超声就能看出。胎儿畸形筛查主要是对结构异常的认识，普通B超就能发现。三维超声成像会使如唇腭裂、足内翻等体表畸形显示得更清晰，但若无二维图像为基础三维是做不出来的。

    四维超声是在三维成像基础上增加一个时间轴又叫实时动态三维超声。可实时动态显示胎儿在宫内情况，一般用在胎儿表面畸形筛查，根据胎儿情况会诊等，对于严重畸形如无脑儿、内脏外翻等没什么帮助。

    对于大医院不给做四维超声或是认为维数高代表超声机器更高级等认识是错误的。是否做四维超声要听专业医生建议，多数情况下三维、四维超声还是二维超声的补充。

    因大众对四维超声不了解，有私营机构夸大其功效。据记者了解，做一次四维超声大概400元，普通黑白超声是90多元，彩超则在150元左右。不少企业也看到四维市场的利润空间，不管是外资还是国内企业，都有四维彩超机器上市。

    超声检查也有局限性，别过度依赖

    超声在胎儿畸形筛查中，再好的设备也有局限性，没有任何超声机器可做到100%诊断。对于超声的过度依赖让不少医生倍感压力，有时一张报告单就决定一条生命生死，不少人觉得探头放在肚子上，什么都看得见，没查出畸形是医生有问题。

    不同的畸形检出率不同，其中先心病检出率约80%，有胎儿是迟发畸形，早期超声看不到，只有长到足够大，如28~30周才能发现。超声筛查只是检出胎儿结构上的异常，比如四肢骨、唇腭裂等，而对于智力、听力方面功能异常是查不出的。

    另外，胎儿体位也影响着超声诊断的准确性。因为孩子在母体中不像成人一样配合医生检查。有时对一个怀疑为复杂畸形的胎儿，要反复多次进行或需要检查时间较长。 

    挑剔是否用高级机器筛查，不如找一位靠谱医生。超声不同于其他检查对医生操作手法要求较高。同一患者，医生切面扫查技术水平不同，看到结果可能就不同，超声医师操作技巧将直接影响能否及时发现胎儿异常。

    2015年全国胎儿超声筛查规范化巡讲，主要就是向各基层医院医师培训规范化产前超声筛查知识，培养靠谱的超声医生，普及和规范胎儿超声筛查流程，提高胎儿超声筛查的整体诊断水平。自2014年开讲以来，已在陕西、河北、山东等地培训了近1600名超声医师。

    建议大家选择正规医院做超声筛查，相比较他们病人就诊量较大，经验丰富，技术更娴熟。不盲目相信所谓高科技仪器，超声绝对不是万能的。