说起支架，我们最先想到的就是治疗冠心病用的心脏支架。其实，心脏支架只是支架的一个分支，支架在很多疾病的治疗中也发挥着不可替代的作用。这次东方介入大会上，很多介入领域的顶尖专家都谈起了自己研发的以支架或植入物为主的治疗放方式，在此，特别选取一些较为有特色的疾病为大家介绍。
食管粒子支架：让食管癌患者吃得下饭
受访专家：滕皋军，东南大学附属中大医院院长，放射科主任医师、教授。中国医师协会介入医师分会副会长、亚太心血管与介入放射学会候任主席、中华放射学会副主任委员、中国医师协会放射医师分会副会长
擅长：食管癌、肝癌的综合介入治疗
出诊时间：周一下午
“总不能因为食道肿瘤越来越大、食管被堵住不能进食就被活活饿死吧?”滕皋军教授的粒子支架能让食管癌患者恢复进食。
和六七十年代相比，食管癌的治疗几乎没有进展。很多病人确诊就已经是中晚期，根本没有手术机会。而不止食管癌，几乎所有管道相关癌症都无法像肝癌等实体肿瘤那样定点放疗或化疗——管壁薄，根本没有空间给你植入放射性粒子。
食管癌高发于中国，欧美国家发病率低，身为放射科专家的滕皋军教授下决心自己做。能让管道恢复通畅的支架技术启发了他。“如果根据病人情况设计出放疗方案，再把放射粒子放在支架内，想办法让支架支撑在在癌变腔道附近固定住，不就可以定点射杀癌细胞了么?而且一石二鸟，支架本身还可迅速疏通被肿瘤堵住的食管，让患者恢复进食(见示意图)。
粒子支架明显比普通支架通畅时间更长，并发症更少，治疗效果更好。不仅研究成果发表在柳叶刀上，而且自主研发的粒子支架获得了全部知识产权，获得欧盟批准，国内外同时进行多中心研究。甚至被国际上的胃癌食管癌指南所采纳成为国际公认的治疗方案。这个成果也获得了2011年的国家科技进步二等奖。
不过滕皋军教授并不满足于此，他介绍，食管癌开创放射粒子支架的先河，只是一个开始，接下来他和同行将此技术还运用于其它腔道肿瘤，比如对胆管的恶性肿瘤阻塞和肝癌进入晚期门静脉癌栓也有很好疗效，而打入国际主流医学界、自主研发拥有全部知识产权的粒子支架还将不断升级。
主动脉弓内植物：先通再堵保证供血
受访专家：景在平，上海长海医院血管外科主任，教授，中国医师协会腔内血管外科专业委员会主任委员
擅长：腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤，心脏主动瓣狭窄等主动脉疾病的腔内微创治疗
出诊时间：周一、周三(特需门诊)
“放置在小血管中的叫支架，但主动脉弓是一个很特殊的、血管转弯的位置，所以处理起来很复杂。”景在平教授说，一旦主动脉弓这里发生了主动脉夹层动脉瘤，内植物不但要负责把动脉瘤打通，还要把两层壁分开的地方封起来，一通一堵，让动脉恢复供血功能。
因此，景在平教授研制了独到的植入器械挑战血管外科领域最难的大动脉瘤，这被他定义为腔内治疗技术。
和较细血管使用的支架比，景在平教授研发的是世界上首款主动脉弓分支型腔内移植物，功能更复杂，用以解决主动脉弓夹层动脉瘤的微创腔内治疗难题。据介绍，目前长海医院血管外科正在牵头开展全国多中心、前瞻性临床应用研究，受到国际同行的高度赞扬和关注，
除此之外，他近些年来还逐一突破包括腹主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉瓣狭窄在内的主动脉疾病微创治疗的各个禁区，至少原创了三项腔内隔绝移植物。
随着原创技术的不断开发，血管外科得到了国际同行的关注。美国TempleDaily报纸头版刊登了景在平教授的攻克主动脉疾病微创腔内治疗禁区的事迹，也彰显了我国血管外科在国际学术界的影响力。
暂时性贲门支架成形术：3~6天就能降低复发率
受访专家：程英升，上海交通大学附属第六人民医院南院院长、东院党委常务副书记。中华医学会放射学分会委员兼介入专业委员会副主任委员
擅长：非血管介入放射学和腹部分子影像学
“贲门失弛缓症发病率不算很高，但却是最常见食管运动障碍性疾病，好发于20岁～40岁男性。”程英升教授介绍说，贲门失弛缓症(EA)由下食管括约肌(LES)张力增高及松弛不良造成，EA发病很痛苦，所有的患者表现为越来越难咽下食物，最后连咽口水都困难。后来堵在胃食管的食物会把食管越撑越大，导致几乎不可逆的局部食管扩张，在很大程度上会引起贲门失弛缓症晚期并发症，如反复的吸入性肺炎、体重减轻、顽固性淤滞性食道炎甚至致癌。因此治疗首先要让食管通畅。临床上以往是通过平滑肌松弛剂以及肉毒毒素注入舒张食管，很难控制。而常规手术并发症多，腔镜手术不能普及，球囊导管成形术则易于穿孔。如果永久性放入支架，可能会发生严重的胃食管反流及肉芽组织增生，反而导致食管重建。
因此在此基础上，程英升教授建立了一种手术并发症少、创伤小、易操作、复发间隔时间长、疗效显著且持久为特征的暂时性贲门支架成形术，只需要在体内放置3~6天就取出支架，即可降低胃食管反流和再狭窄等并发症的发生率。
相关链接：
二级医院也有介入绝活
受访专家：王忠敏，上海瑞金医院卢湾分院介入科主任
擅长：消化道支架植入射频消融和放射性粒子植入
在一些二级医院里也能享受到很多介入放射科专家绝活。如上海瑞金医院卢湾分院在以非血管性介入治疗为专业特色的介入诊断和治疗等多方面均居上海市二级医院领先地位，获得上海市重点专科，也在全国同类医院中领先。
科室治疗特色上，上海瑞金医院卢湾分院介入科重点发展消化道支架植入，射频消融和放射性粒子植入等方面。
如在王忠敏主任这里，患者能直接得到碘125放射性粒子植入治疗，包括胰腺癌、肺癌、直肠癌局部复发和后腹膜转移性肿瘤方面的实体肿瘤，延长生存率。此外，王忠敏也参与了滕皋军教授的粒子支架治疗腔道肿瘤的研究，从食管肿瘤进一步拓展到了胆道肿瘤，目前已完成数十例胆道内照射支架植入病例，有效缓解临床梗阻症状，提高患者生活质量。他正在深入进行抗癌药物缓释消化道支架的自主研发，为转化到临床应用做准备。
下一篇