门诊见闻 早上9点多，周迎生主任的诊室来了一位老年女性患者，刚坐下就神情紧张地让周医生帮她瞧瞧尿糖检查结果。

　　“大夫，您看我这昨天下午和今天早上刚查的尿糖，怎么区别这么大啊?”

　　这位患者患糖尿病多年，前一阵因为忙就把降糖药二甲双胍都停了。问她在忙什么，她支支吾吾不愿意说。

　　“取出药，放嘴里，喝水，连一分钟都不到，你真的忙得连一分钟都没有了么?没时间吃药只能说明思想不重视。”

　　“您说到点上了。”患者不好意思地点了点头，并慢慢放下了心理戒备，打开了话匣子。“我母亲患上了肺癌，我得照顾她，早上一大早就要起来做好饭。”

　　“跟我说说你昨天三顿饭都吃了什么?”周医生耐心地听患者回忆。

　　原来，患者昨天早上六七点就要起床给母亲做饭，一大早她自己也吃了七八个核桃大的肉丸子，中午又吃了七八个，所以昨天下午她的血糖偏高了。今天早上没来得及吃早饭，血糖就又下来了。

　　“所以说，健康是从餐桌开始。糖尿病人一定要管住自己的嘴，这里有个基本原则供参考：三顿不吃饱饭，晚上吃半顿，吃了上顿想下顿。能做到么?”

　　“能!要早碰到您几年我就早改了!”患者使劲点了下头。

　　“有时候子女可能不好意思提醒您少吃点，怕被认为是不孝顺，一般都是医生提醒，所以中用不中听的话医生要说。”周迎生笑着解释到。患者临走前，他还不忘叮嘱，“自己的健康就掌握在自己手中”。

　　一上午，周医生接诊了二十多个患者，不少都是他的老病号。有一个七十多岁的患者为了找周医生看病，甚至前一天夜里就来排号了。 内分泌病是一种全身的疾病，但往往因为发病隐匿，病程又长，让很多人患病却不自知。首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科周迎生主任说，内分泌病爱伪装，得判断准确再施治。手麻脚软

　　查查血糖 门诊现场：77岁的刘老太太患有糖尿病，本来计划最近出去旅游，但这些天突然觉得手麻、两脚发软。

　　周迎生：从患者刚才走路姿势可以发现她的步态不稳，发飘。一般老年糖友出现这种问题，可能首先去神经内科，而不是内分泌科。

　　但实际上，血糖升高也完全可能会出现脚软、脚疼、脚麻等症状。很多老糖友发生糖尿病周围神经病变等并发症后,就会手麻脚软如脚踩棉花。有效控制血糖后，症状会改善，好转。

　　进一步血糖检查发现，患者早餐后血糖为12点多(mol/L)，对于老年人来说并不算高，但也不能完全排除是血糖的问题，建议她入院再进行进一步检查。血脂异常

　　病因或在甲状腺 门诊现场：50多岁的李阿姨患有甲减，一直服用优甲乐。但最近她发现自己血脂升高了，不知是否与甲状腺有关。

　　周迎生：甲状腺功能异常会对血脂有影响：甲亢可能会导致血脂降低;相反，甲减可能导致血脂升高。情绪低落、皮肤粗糙、易疲劳，这些是甲减的外在表现，而血脂高是体内表现，患者自己很难判断。

　　患者患有甲减，身体代谢变慢，可能会带来血脂升高以及动脉硬化。尤其是五十多岁的女性进入绝经期后，动脉硬化的危险因素本身就会增多。所以先要恢复甲状腺功能，如果血脂还高，就排除了甲状腺因素，考虑是年龄、血脂异常等疾病因素，再用降脂药针对治疗。雌激素低

　　当心甲减 门诊现场：小刘是一年轻运动员，最近常在运动后心慌、胸闷，发现患有甲状腺功能减退，雌激素水平偏低。

　　周迎生：引起年轻女性雌激素水平减低的原因很多，其中就有甲减，严重时体内停止排卵，月经稀发甚至停经，无法怀孕。但补充甲状腺激素治疗恢复后，也可正常生育。

　　甲状腺与身体整体状态保持一致，身体处于高强度时，甲状腺激素分泌增多，活动减弱时就降低。竞技运动会让身体超负荷，甲状腺激素分泌本应增多，但是甲状腺功能减退后，身体自我供给机制出现问题，只能通过药物补充，不能随身体需要产生。所以甲减患者不要从事高强度的工作。颈部肿块

　　警惕甲状腺病变 门诊现场：45岁的周女士半个月前查出甲状腺结节，B超显示甲状腺右叶增大，甲状腺病变可能性大。

　　周迎生：检查中没看到恶性肿瘤征象，因此先观察，三个月做一次颈部超声，看甲状腺结节大小改变，恶性结节短期会长大;然后做穿刺，医生把一根针在超声引导下穿透皮肤，进入甲状腺病变结节里吸出一些组织做病理检查，看有无恶性细胞，再根据病理结果治疗。

　　甲状腺结节穿刺是在高度怀疑是恶性病变时做的微创检查。一般来讲，病变是单发的和冷结节时需要穿刺。但穿刺也有不利的一面，就是不能完全排除恶性病变的可能性。手术则是取出一小块组织做切片，科学性和准确性更高。 最近吃饭正常么?晚上睡得好么?最近是有什么心事么?

　　像这样的问话，在周主任的诊室里每天都要重复很多遍。周主任说，内分泌的医生有时还要像个心理医生一样，从与患者对话的细节中找到病因，甚至还要不厌其烦的开导患者。

　　门诊时就遇到了这样的情况。一个身材消瘦、愁眉不展的女患者抱怨自己最近太瘦了，晚上睡觉都硌得慌，人也憔悴了。周主任当场就让她测了身高和体重，发现她的BMI指数(身高体重指数)很正常，就安慰患者不用担心，只是她的心理负担太重，导致她睡不好觉。一番开导之后，患者开心了很多，走时一再感谢周主任给了她信心。

　　周主任很喜欢和患者聊天，关心患者的吃喝拉撒睡等琐事，不管是在查房还是出门诊时，这都是他给患者看病的一个核心环节。用周主任的话说，看一个人的日常生活是否规律，就看他的吃喝拉撒睡是否都正常。如果不正常了，就说明身体有病，就算身体没查出病，健康思想也可能有问题。

　　“《廉颇蔺相如列传》中，赵王不知年老的廉颇身体如何，就问他‘尚能饭否?’可见，吃得好不好健不健康就可以考察一个人身体状况。吃不好，睡不好，就容易生病。内分泌的病是全身性疾病，会影响全身各个系统的正常运转，更要注意到这些方面。”