刘一，空军总医院呼吸科主任，擅长支气管哮喘、重症肺感染、呼吸衰竭和肺部肿瘤的诊断与治疗

    张琬迎，北京儿童医院药剂科咨询药师  

    李建，空军总医院呼吸科主治医师


     孩子学会喷药，大人注意清洁
      一个大药盒，盛着雾化吸入用具及其他瓶瓶罐罐，北京儿童医院的义诊现场，有个展台挺特殊。

     “大夫，我孩子现在用着这些药呢，您看合适吗？”……展台前，“围观”的家长还真不少，有拿着药盒的、有带着病例本的，一位举止干练、嗓音清脆的大夫简洁、清晰地回答着家长们的问题。

凑过去一听，原来是北京儿童医院药剂科的张琬迎大夫在给家长们讲哮喘用药方法和用药常识。

    “如果诊断和治疗方案明确，但孩子用药方法不对，也容易使哮喘控制不佳，增加哮喘复发风险。”

    张琬迎大夫提醒家长们，在带着孩子看哮喘时，患儿一定要和医生或护士学会药物吸入装置的正确使用方法才行。

北京儿童医院早已成立“用药咨询中心”，一个哮喘患儿，要是第一次来看病，就得在这个中心待上15~20分钟、学会了使用药物装置了才能走。要是碰上哮喘控制不理想的孩子，医生也会首先考虑用药方式是否正确，推荐患儿到用药咨询中心。

治哮喘，孩子自己要给力，那大人呢？

    另一边，北京儿童医院过敏反应科主任向莉就在耐心回答家长们的注意事项。

   “每周要用热水清洗床单和毛毯，天气好时要暴晒一下；家里别用地毯、别用厚窗帘、别用软椅坐垫……”

    接触过敏原是哮喘发病的一个最主要的原因，在世界许多国家包括中国，引起儿童哮喘和鼻炎最主要的过敏原是室内尘螨。所以哮喘患儿平时的生活环境应该清洁清洁再清洁，避免各种过敏原。

这也从另一个角度反映了为什么很多哮喘要看过敏反应科。

    过敏与哮喘的关系特别暧昧，过敏是哮喘一个非常重要的诱发因素，大多哮喘患儿合并过敏症状。 

    现在的孩子越来越“娇贵”，对尘螨、花粉、食物过敏越来越常见，所以如果怀疑孩子患有哮喘，去过敏反应科看看，说不定能揪出罪魁祸首。
      胸闷、情绪不佳也要考虑哮喘
      那边儿童医院家长环绕，这边空总专家进社区热火朝天，不少患者拿着片子、带着病历让专家给意见。

“我老觉得胸闷，好像有什么东西压在胸口，就以为是心脏病，去心内科超声、心电图全做了一遍，也没发现什么问题，有医生建议我去呼吸科看是不是有哮喘？”

    空军总医院呼吸科主任刘一的对面，一位50多岁的女士神情急切，想听专家怎么说。

再细细一问，患者一直有间断性的胸闷、气短，结合患者的肺功能检查结果，刘主任初步排除了患者的心肺功能障碍，初步是哮喘的可能性很大，建议她去做支气管激发试验来确诊。

不喘也不咳，只是胸闷，怎么会是哮喘呢？  

    见患者疑惑，刘一主任解释道，由于哮喘的机制很复杂，它作用的靶点器官在气道，但是如果气道没有狭窄到一定程度，患者是没有喘的症状的，而且患者对喘的敏感程度也不一样，可能意识不到憋闷的感觉，有的就是轻轻地“咳”一下，结果一做气道激发试验就发现问题了。

“很多人提起哮喘就认为是喘不上气，呼吸困难，但其实哮喘的症状非常多，如咳嗽、胸闷、喘息、气促、呼吸困难引起的失眠、不能参加体育活动等。”

    此外，对刺激性气味特别敏感，出现情绪低落、焦虑、失去兴趣等不良精神状态也会诱发哮喘。”

“现在咳嗽变异性哮喘和隐匿性哮喘等不典型的哮喘越来越多了。很多患者因为不了解哮喘，即使出现了很明显的病症，也很容易跟其他疾病相混淆，在确诊哮喘之前被误诊为慢性支气管炎、咽炎、感冒、鼻炎的患者比比皆是，延误了最佳的治疗时机”。

因此，刘一主任特别提醒，当感觉到身体不舒服，可又说不清具体有什么症状时，脑子中要浮现出“我是不是有哮喘”的疑问，最好的办法就是去有条件做激发试验的医院检查一下，以免耽误哮喘的诊断与治疗。家长：给孩子治哮喘要不要用抗生素？

北京儿童医院过敏反应科主任向莉：基本不需要。哮喘的急性发作基本是三类诱因：1、接触过敏原了；2、病毒性感冒感染了；3、不适当运动了。这三种情况在疾病发生早期都是不需要用抗生素的。现在抗生素滥用的情况很多，家长看见孩子生病，总觉得要加消炎药、化痰止咳的药等。事实上，如果没有细菌性感染，大多不需抗生素。

家长：孩子老咳嗽，不见好，跟哮喘有关吗？

北京儿童医院过敏反应科主任向莉：有一类儿童慢性持续性咳嗽超过1个月以上，用各种抗生素或镇咳药效果不理想，常常发生在清晨或夜间，运动后加重，或吃了冷饮或过于刺激性的食物后咳嗽不止，干咳无痰，也不伴有发热。这时需要注意孩子是否患了咳嗽变异性哮喘。医生会根据病情及相应检查，并结合患儿对治疗药物的反应做出诊断。如果用了治哮喘的药，孩子的咳嗽症状明显好转，一般就会诊断为哮喘。

 

家长：孩子验血时发现他对鸡蛋、大米、白面过敏，但平时吃完这些东西也没啥反应，需要控制这些食物的摄入吗？

空军总医院呼吸科主任刘一：过敏原检测出的不一定很准。如果孩子处于过敏状态时，可能对很多东西都有反应，呈现假阳性，建议在孩子状态好些时再做一次。如果平时吃完鸡蛋、大米、白面没有出现疹子、胸闷等过敏症状，可以忽略。

 

家长：孩子有过敏性鼻炎，会发展成哮喘吗？

空军总医院呼吸科主任刘一：过敏性鼻炎与哮喘是孪生姊妹，属于同一气道同一疾病。过敏性鼻炎的患者有20%~40%得过哮喘，而哮喘的患者80%~100%都有鼻炎，两者关系非常密切。过敏性鼻炎如果控制不好的患者迟早发展成哮喘，如果有过敏性鼻炎，又出现持续咳嗽、胸闷症状，就要小心是不是合并有哮喘了，在治疗的时候上下气道一起治，鼻激素和吸入激素同时治疗。