作者简介：乔岩，北京安贞医院心脏内科中心副主任医师

　　擅长：冠心病临床诊治与介入治疗

　　出诊时间：周一全天

最近，基层医院工作的同学说起了急诊科发生的一起医疗纠纷。

　　一位40多岁的中年男性在应酬酒局后回家，出现了上腹痛伴有恶心、呕吐就诊。

　　值班医生要病人先做检查，可是家属不理解而且火气很大，“病人肚子痛得要命，你们不先给止痛，先做什么检查?管不管人死活啊!什么医生，就知道赚钱!”强烈要求先止痛，值班医生坚持先去做心电图检查，家属大骂不予配合。

　　迫于压力医生开了止痛针，可是护士刚打完止痛针没来得及做心电图，病人突然死亡，家属大闹医院。

　　几乎大多数人都有过腹痛的经历。吃坏东西了，凉着肚子了，是引起肚子痛的常见原因，好像没啥大惊小怪的。

　　事实上，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症状。

　　如果腹痛到医院就诊，医生通常会给你开腹部B超、血常规、血生化检查，必要的情况下，会做全腹CT和心电图检查。这时候有的人就会发牢骚，“肚子痛为什么要做心电图?”“就是为了赚钱”!

　　可是，有时候小小的腹痛也会隐藏大问题，有可能是心脏疾病引起的，而心脏引起的腹痛，也就是心源性腹痛，往往都是致命的。

　　首先，最常见的也最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大约有8%的心肌梗死的病例，在早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，少数患者可没有冠心病史，突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

　　心绞痛也可能会有腹痛。这种腹痛表现为上腹部疼痛，往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数患者会表现静息性上腹痛，心绞痛导致的腹痛很容易被误诊为急性胃肠炎。

　　还有一种死亡率极高的主动脉夹层，主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，疼痛部位以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛等表现，可放射到下肢。常常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。要提醒既往有高血压的中老年病人，如果出现持续性撕裂样腹痛伴有腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，一定要高度重视，立刻到医院就诊，多数需要CT检查进一步确诊。

　　另外，还有一种心房颤动血栓脱落引起的肠系膜动脉栓塞，致肠系膜动脉坏死，通常也会以续性腹痛伴恶心呕吐为首发症状，止痛药物无效，多继发于心房颤动的患者。如果既往病史有心房颤动的病人，出现上述症状，不要大意，要高度怀疑栓塞引起的肠坏死。

　　因此，如果发生剧烈持续的腹痛，就诊时要配合医生检查，防止意外事件出现。