防膀胱癌，得先戒烟?抽烟是舒服了大脑，苦了膀胱

　　切了膀胱，怎么排尿?不想挂尿袋，可做个“新”的

　　术后随访，如何坚持?复查是一辈子的事儿保卫膀胱无小事儿健康时报记者 王琪 徐瑶文/图  活动背景：2月11日，北京大学人民医院与健康时报社联合举办了血尿与泌尿肿瘤健康讲座。主讲人：张晓鹏，北京大学人民医院泌尿外科副主任医师

　　出诊时间：每周二、三下午 　　早预防：

　　第一建议是戒烟

　　“经常抽烟的人，膀胱基本是泡在有毒物质里，不得癌症才奇怪呢!”

　　张晓鹏副主任医师告诉大家，膀胱癌的发病率在男性肿瘤中排名第七，而在女性肿瘤中却排在了10名以后。原因就是男性抽烟的人多。抽烟的人膀胱癌患病率比不抽烟的人高2~4倍。他形容抽烟是“舒服了大脑，苦了膀胱”。

　　很多人都愿意在疲劳时抽根烟提提神，觉得身心畅快，这是因为香烟中的尼古丁刺激大脑分泌多巴胺，让人产生了“愉快”的心理感受。然而香烟中的焦油和一氧化碳会通过肺泡交换到达血液中，再经过肾脏排泌至尿液里。但这些有毒物质会在哪里停留呢?肾脏只管分泌，输尿管只管运输，最后都会在膀胱里储存。

　　“所以，长期吸烟的人基本每一泡尿里都会含这些有毒物质。”

　　张晓鹏问现场的一位男性听众平时吸烟吗?对方回答说，年轻时候抽过，早就戒了。

　　“戒烟，确实是我们给来门诊看病患者的第一个建议。”张晓鹏说，原因是膀胱癌发病率是和吸烟的时间与强度成正比，而且好发于中老年人。“像我们父辈这个年纪的人，参加工作早，从当学徒就开始抽烟，有的人可能烟龄已经三四十年了，烟瘾也大，子女应该帮助父母尽早戒烟，减少膀胱癌的危险因素，降低膀胱癌患病风险。”除此之外，职业暴露、慢性感染、滥用止痛药、遗传等都是膀胱癌发生的危险因素。

　　新治法：

　　告别尿袋用“新”膀胱

　　患了膀胱癌就意味着死亡吗?现实远比我们想象的要乐观许多。大多数早期膀胱癌患者是完全有可能治愈的。

　　膀胱癌的治疗，手术是第一选择。根据膀胱癌类型的不同，采取不同的手术方案。对于早期发现的风险低、表浅性膀胱癌，最多的方法是通过膀胱镜进行经尿道膀胱肿瘤切除手术，仅仅通过这样一个微创的小手术就可以把膀胱里的肿瘤切除。

　　但如果膀胱中的肿瘤已经侵犯到更深的肌层，肿瘤数量、大小和恶性程度都很高，则需要进行根治性膀胱切除术，当一个实体肿瘤连同膀胱被完全切除并辅以淋巴结的清扫，从某种意义上说就已经是完成根治性治疗了。

　　不过，根治性切除意味着患者将彻底失去膀胱这个储尿器官，怎么办?传统做法是将尿液通过造口的方式直接引流至体外，但患者体外需终身悬挂一个尿袋子。这将对患者术后的生活质量和信心产生一定的负面影响。张医生说，现在已有很多患者告别这种方式，用上“新膀胱”，就是把患者的一段小肠通过去管化的方法“改装”成一个囊状结构，代替患病切除的老膀胱，并将输尿管及尿道与新膀胱对接，继续发挥膀胱储尿和排尿的功能。

　　“虽然有些患者需要花半年或更长时间来适应一个新膀胱，不过已经很大程度改善了他们的生活质量。"张晓鹏医生说，小肠和膀胱的细胞功能毕竟有差异，接受新膀胱手术后，患者排尿时需鼓肚子使劲儿。国外有专门的训练师教患者如何去尽快适应新膀胱的排尿习惯，国内这块还相对缺乏。

　　早排查：

　　有血尿最好先看泌尿外科

　　血尿，是大家比较关注的问题。现场就有听众咨询，当发现血尿，但还不能肯定是肾的问题还是膀胱的问题，是该先看肾内科还是泌尿外科呢?

　　张晓鹏大夫解释，出现血尿有可能是肾脏或泌尿外科其他部位的感染，但也有可能是泌尿系肿瘤，建议先看泌尿外科，因为如果是肿瘤，外科大夫可尽快采取治疗，趁早将肿瘤“拿下”。其他血尿因素的进展一般不会太快，如检查后排除肿瘤因素再转肾内科也不迟。

　　另外，他还提醒，长期服用某些解热镇痛药如非那西丁等，也有可能诱发尿道黏膜恶变形成肿瘤。但如果只是短时间服用，问题应该不大。

　　重随访：

　　术后复查“终身制”

　　切除肿瘤，换完膀胱，可别以为这就完事儿了。大部分肿瘤的治疗都需要长期严格的随访，也就是定期去医院复查，膀胱癌也是如此。

　　张晓鹏医生问现场的听众，有多少人了解自己术后的随访方案?能回答上来的人寥寥无几。他说，通常，高危肿瘤的患者，从术后三个月开始，就要每三个月做一次膀胱镜检查，连做两年。从第三年开始，改为每半年做一次。从第五年开始，改为每年一次。低危肿瘤的患者，术后第一年内，也是每三个月一次膀胱镜检查，之后第二年开始每年一次。当然，医生会为患者制订随访的方案，患者需要做的则是严格执行。

　　“复查是一辈子的事，也就是术后的每一年都要来医院做检查。”张晓鹏医生特别强调，不要以为十年不复发就没有问题了，复查推荐“终身制”，良好的依从性是预防膀胱癌复发的关键。

　　活动背景：近期，健康时报社与北京仁医堂联合举办中医义诊活动，中医专家赵林华博士免费为患者看病处方。