受访专家

　　房敏，国家科技部973项目首席科学家、中华中医药学会推拿分会主任委员、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长

　　孙武权，中华中医药学会推拿分会秘书长，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任

　　作家毕飞宇的一部《推拿》，从出书到拍成电视，再变成电影，红遍大江南北。

　　人们似乎都熟悉推拿这项超过2500年的传统中医治疗，可要问起保健按摩和专业推拿的区别，大多数人可能就比较茫然了，更别提有多少人知道在三甲医院进行的医学推拿治疗专业在哪里了。

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科被誉为推拿界的黄埔军校，国家中医药管理局认定的国家级中医推拿医疗中心就设在该院，而中华中医药学会推拿分会的历任牵头者也多出自这里。

　　推拿绝不是按按穴位揉揉痛点那么简单

　　“通常把按摩等同于推拿，其实严格学术意义上，二者并不同。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长房敏教授介绍。“按摩是古称，按和摩在明代以前用得比较多，渗透力层次一般在皮肉;明代开始针对小儿疾病，涉及腹腔和深层肌肉，这时候就有了推拿的概念。现代通常把以保健为主的称为按摩，以治疗为主的称为推拿。”

　　岳阳医院推拿科大多是高学历的博士硕士，房敏自己就是丁氏推拿代表性传承人严隽陶教授的第一个博士，也成了中国首位推拿博士。

　　“盲人按摩由于在明确诊断方面存在一定的困难，一般更多用于保健，不能完全代替专业的推拿治疗。”中华中医药学会推拿分会秘书长、岳阳中西医结合医院推拿科主任孙武权解释说，“目前的推拿并不仅仅是一种手法治疗方法，而是建立在精确诊断基础上，手法和功法结合治疗的一种临床医学，并不是按按穴位、揉揉痛点那么简单。”

　　举个例子，颈椎病和腰椎间盘突出症算是常见病了，无论是盲人按摩，还是打着中医保健按摩旗号的养生馆都在做。搞推拿的十有八九都是摸一摸后，找到痛点按一按。很多人也知道第四五六颈椎容易发生退变，而腰椎常在四五节有痛点。那么，是否在这些节段周围找到痛点按按揉揉就能解决问题呢?作为专业的推拿医师，摸到痛点或突起后，在治疗前往往会思考到底为什么会这样?在治疗之后，更要思考为什么有时候症状缓解了，有时候没有效果，甚至反而治坏了?

　　据孙武权的观点，大部分有颈椎问题的年轻患者，颈椎骨其实是正常的，也不建议大家盲目地对着网上盛传的各种米字操、转头操苦练，可能会适得其反。此外，一些没有经过正规培训的按摩师，如果不明白机理，一味把一些固定的手法操作流程套用在不同个体上，反而会弄伤颈部肌腱、神经或关节。

　　在岳阳医院，推拿医生一开始要望闻问切，判断患者基本情况。然后，根据X光片、CT等影像学资料，或结合等速肌力测试、步态分析等其他现代的检查手段，综合判断患者的颈肌状态、骨骼位移变化、屈伸肌力的比值等。在保证安全的前提下，协助患者将椎骨周边的肌肉重新恢复平衡。这样一套严格按照先诊断、再靠手法调整治疗颈椎病的方案，是推拿业界颈椎病中医保守治疗的“金标准”。

　　“培养动手为主的推拿师并不困难，但更重要的是大家在掌握一定水准的技巧后，更要知其所以然。搞明白这些，需要人体生物力学、神经生物学、运动医学等多学科的知识基础，显然一两个月的短训班是不行的。”房敏介绍。

　　推拿擅治什么病

　　岳阳中西医结合医院推拿得以兴盛的基础是“江湖上独到的武林秘宝”——丁氏推拿流派。

　　推拿经过几千年的发展，形成了诸多流派，手法也是多种多样。临床上比较常用的手法：一指禅推法、拿法、按法、摩法、揉法、扳法等。而丁氏推拿其实是一个汇集历代推拿界经验的集成。且因其传自北方，又在南方生根发芽，所以兼具北方劲头儿和南方的细腻讲究。而拿法、按法、摩法、一指禅推法、捻法、抄法、搓法、缠法、揉法、摇法、抖法等手法已经成为业内公认有效的方法。孙武权主任介绍，在手法熟练程度一致的基础上，推拿好坏之间的差异，就变成了诊断水平以及对于手法的选择和组合应用谁更好了。”

　　在治疗现场，一位六十多岁的老太太，进来时腰已直不起来，被搀扶着一面挪动步子一面连声哀叹，在孙武权和风细雨般地揉捏滚拿后，症状大为缓解，出门诊时已能比较自如地行走了。而对于另一位年过八十的老先生，孙主任的手法则更柔和。

　　推拿擅长的常见病的莫过于颈肩腰腿痛，包括落枕、颈椎病、漏肩风、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、椎骨错缝、四肢关节伤筋。同时，推拿也被用于中风的康复。此外，腹部推拿还能治疗很多内妇科疾病，比如女性的痛经、月经不调，慢性胃炎、胆囊炎、腹泻、便秘等。

　　在国家“973”计划中，房敏牵头组织在全国范围内筛选出了疗效受到肯定的4种中医特色疗法和1种特色学说，作为首批研究项目，包括推拿治疗脊柱病、辽宁彭静山教授眼针治疗中风病、北京王文远教授平衡针治疗颈肩腰腿痛、山东脐疗治疗痛经、肠易激综合征等。

　　“最近比较热的是小儿疾病的治疗。”房敏介绍，新生儿到婴儿到幼儿这段时间，神经发育和成人不同，对单一刺激的敏感度，孩子比成人强得多。小儿推拿治疗的疾病包括腹泻、便秘、咳嗽、咳喘、近视、小儿遗尿以及斜颈等几十种;以捏脊为基本手法，小儿推拿还可以作为小儿保健的主要方法。

　　不过，推拿医生们也提醒患者，鉴于推拿的治疗范围广，并非对每种病症均有良好治疗效果，一定要根据不同疾病及不同的病理阶段，把握好手法的不同作用，进行针对性的治疗;对无效及可能发生的有害结果，应该清楚，加以避免。

　　向西医取经，中医推拿也在不断改进

　　发扬传统的中医精髓，不等于摒弃先进的现代医学。在跟西医骨科大家戴尅戎院士学习了一年西医骨科之后，各种骨科器械让房敏眼界大开。

　　在房敏看来，X光和CT等可以帮助推拿更加规范，筛去一些高危患者。不过临床上，影像学的资料与疾病的严重程度也不是完全匹配。比如很多年轻人感觉疼得要命，但拍拍片子可能脊柱关节变化并不太严重，而一些片子看来重度变形的人，反而不一定那么痛。这种影像学和症状之间的差异，也成了岳阳推拿的研究范畴。

　　根据解剖学研究，7块颈椎对应42块肌肉，里面有结构形态变化了，影响到神经就会出现手麻、头晕、心跳加速等;影响到血管，血供不好，常会表现头晕、头痛等;影响脊髓，就可能出现胸腹部绷紧、下肢无力等。

　　觉得压迫严重了，西医骨科会把增生的骨质或突出的椎间盘切掉点，快速见效，立马解决压迫问题，不过时间长了，如果姿势劳损等因素没有去除，还会复发。但中医更擅长早期干预，以筋为先，也就是以肌腱、筋膜等部分的治疗为主，通过手法恢复一部分力学结构，重建力学平衡，更符合大多数人不愿意开刀而希望保守治疗的期望，也更加经济。因此，中医推拿和现代医学虽然治疗路径不同，却可互补促进，这也是岳阳医院推拿的全新理念。

　　“唯一有点可惜的是，由于不用药物，不开刀，只靠人工，在目前以药养医、以器械贴补人力的大环境没有改变的情况下，推拿医师并没有得到足够补偿，这也让愿意学习推拿的人，或学习好愿意留在医院的人大大减少了。何况，中医推拿医生的职业生命比中医内科医生还要短很多。”房敏向记者介绍。