我国40～60岁女性应每年进行一次乳腺X线检查，可见医生对X线乳腺筛查必要性的肯定。在笔者看来，自1963年美国最早开展乳腺X线筛查至今50余年，由于科学技术与实践经验限制，乳腺X线筛查意义的争论一直存在且一时不可能消失。

　　事件始于去年初《新英格兰医学》杂志发表的瑞士医学委员会相关报告，质疑是否应终止乳腺筛查项目。

　　研究者提出其论据：首先，从乳腺癌筛查项目开始至今，并未见其显著改善患者死亡和预后;其次，从筛查效果看未必是利大于弊，乳腺癌死亡风险减少与过度诊断并存。再次，大众存在认知偏差，多数女性对筛查的期望大于其实际效果。

　　同期，《BMJ》杂志发表了加拿大国家乳腺癌筛查研究25年的随访结果，发现乳腺X线组与对照组的乳腺癌确诊病例数差异很小，死亡病例数几乎无差异。

　　该研究纳入加拿大6个省15个乳腺中心89835名40～59岁女性，随机分为乳腺X线组(每年进行乳腺X线摄影，持续5年)和对照组(不进行检查)。25年随访期间死亡500例和505例。可见两组乳腺癌累积死亡率大致相同，但乳腺X线摄影组中106例被过度诊断为乳腺癌。

　　因此，加拿大研究者表示年龄为40～59岁的患者每年进行乳腺X线检查不会降低乳腺癌死亡率，还存在过度诊断风险。

　　这两项研究报告一经发表就掀起了巨大波澜的原因在于，他们的观点与乳腺癌筛查全球共识的建议相违背。

　　持反对意见的人也有很多，比如来自美国梅奥诊所的乳腺项目主任EdithA.Perez、纽约纪念斯隆—凯特琳癌症中心放射科CarolH.Lee等专家，均对该研究报告提出反对意见，认为与其他七个大样本乳腺X线筛查前瞻性随机临床研究结果截然不同。那七个大样本研究都显示，筛查组乳腺癌死亡率明显较低。

　　距这次争议4个月后，去年6月17日，同样是来自欧洲国家挪威的更大样本量研究发表，使乳腺X线筛查的支持者们有了更足底气。

　　该研究纳入15193034例挪威女性，通过1986~2009年的长期观察发现，乳腺X线筛查可降低28%乳腺癌死亡率。

　　最终，基于美国癌症学会和美国国家癌症研究所共识声明、美国国家综合癌症网络和ACS的乳腺癌筛查指南及随机临床试验分析结果，多数专家依然推荐40岁以上女性每年进行乳腺X线筛查。

　　其他一些乳腺成像技术，比如乳腺超声、乳腺MRI同样也可以作为乳腺X线筛查的重要辅助方法。