(图为钱叶勇主任(左二)正在做肾移植手术。)

　　受访专家：

　　钱叶勇，解放军第309医院移植外科主任、主任医师;

　　胡小鹏，北京朝阳医院泌尿外科主任医师;

　　田野，北京友谊医院泌尿外科主任、主任医师。

　　因为一个手术而获诺贝尔奖，医学史上并不多见，而肾移植大夫做到了。

　　1954年12月23日，美国罗纳德成功获得了弟弟的肾脏。

　　这是史上第一例成功的器官移植手术。

　　给他们做手术的外科医生约瑟夫·默里也因此赢得诺贝尔奖。

　　随后成千上万人成功接受了肾脏移植手术……

　　肾移植和血液透析各有各的好 治疗肾功能衰竭，我们常知道的是血液透析，还有肾移植，北京友谊医院泌尿外科主任田野教授介绍，两种方法各有优势，“好比一个人要去机场，自己的肾健康就如开私家车，可当自己的肾不行时，选透析就好比坐地铁，而肾移植像坐出租车。看你要舒适自在，还是要避免堵车，安全。”

　　血液透析还有个通俗的名字叫洗肾，借助器械将原本应由肾脏滤过的血液进行“清洗”。较于肾移植来说更安全，但因为患者每周都需定时去医院，每次透析时间在4个小时左右，并且还有很多食物不能食用，生活质量受到了影响。

　　“而肾移植不需定期来往于医院，只要定时吃抗排斥药，活动空间和范围更大。”北京朝阳医院泌尿科主任医师胡小鹏说，做肾移植的目的更多是改善生活质量，不是为了救命。

　　不要忽视肾移植后的风险

　　“现在肾移植成功率很高了，但还是会有5%的人因各种原因失去生命。”胡小鹏指出，在中国有个特色，肾移植后可能会出现的肿瘤多为原肾、输尿管、膀胱等部位的尿路上皮肿瘤。肿瘤的发病率是正常人的20倍以上，免疫制剂的使用也可能会对心血管有影响，造成高血脂、高血压。”

　　医生如何进行风险评估呢?“年龄是移植术前很重要的考虑因素，”解放军第309医院移植外科主任钱叶勇教授指出，年轻人身体耐受上优于老年人，但年轻人身体免疫力普遍要高于老年人，所以术后移植肾排斥反应的发生率可能要高于老年人。

　　“术前个体化评判才是确定是否适合移植的金标准。”田野勇教授强调，包括患者一些检验指标的检测，如白细胞抗原的配型情况，免疫学检测、凝血等。此外还包括对患者身体情况的综合评价。

　　移植成功只是治疗第一步

　　做完成功的手术就意味着移植成功了吗?其实不然，“术前检查和准备、手术的顺利进行、术后的排斥反应的监测和治疗，共同构成了肾移植手术的成功要素。”钱叶勇教授认为，肾移植能否成功的关键在于医患之间的沟通是否顺畅。“曾有患者在不告知主管医师的情况下自行停药，导致移植肾失功，这是让人非常痛心的事。”术前的深度了解，术后的及时沟通，医患之间勤联系，都直接决定着肾移植能否成功。

　　胡小鹏更强调术后随访。“一般术后3个月内，患者应一个星期来医院一次，术后3~6个月可调整为两个星期来医院一次，术后半年后一月来一次即可。这个过程我们会根据患者的情况调整用药量，若出现问题，还可及时处理。”

　　肾源短缺

　　是世界性难题

　　中国第一例肾移植手术于1960年由吴阶平院士完成，自此中国的肾移植正式展开，到2006年我国的肾移植的数量累计达6万余例。目前全国有103家医院能够开展肾移植。自2000年开始，每年肾移植都在5000例以上。

　　可即使是现在，肾移植仍旧是供不应求。有个数据，中国目前有200万等待肾移植的患者，同时每年还有10万的新增患者，但是每年只能做6000例肾移植手术，每334个人只有一个幸运者。

　　没有肾源就谈不上肾移植手术，“肾源短缺是我国器官移植界面临的主要问题，也是世界性难题。”钱叶勇教授表示。

　　寻找到合适的肾源，首先要保证捐献者自身没糖尿病、肿瘤等问题。之后就涉及到了肾脏配型，简单地说就是从免疫学和配型来说都相符。当然，即便是亲属捐献肾脏，出现严重排异反应的事件也常成为新闻热点。“肾脏的配型很专业，不可能患者自己看一本书就可以完全懂了，需要医生去权衡。”田野教授这样强调。

　　除了技术层面的要求外，肾源还受制于我们的传统意识。中国人的传统观念还是认为心脏停止跳动了才是真正的死亡，并且不能死无全尸。然而，在国外尤其是一些发达国家，他们推崇脑死亡的标准，甚至有的国家从法律上是默认你的器官在你死亡后是愿意捐献的，除非你特殊说明不捐献，所以在国外肾源相对充足。

　　可喜的是，近几年，中国脑死亡的器官捐献逐渐被推广开来。“目前脑死亡的器官捐献进行的还是不错的，据我了解，2014年获得2000个捐献的肾脏。”田野教授如是介绍道。

　　时报导医：

　　北京：

　　首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任田野(周四上午专家门诊)：

　　擅长：泌尿外科常见与疑难疾病的诊断及治疗;肾脏移植，移植肾急、慢性排斥，肾移植后各种并发症的诊治;腔内手术治疗各种肿瘤，腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术等，以及腔镜矫形手术，腹腔镜肾盂成型术、腔镜输尿管成型术等。

　　解放军第309医院移植研究所泌尿二科主任钱叶勇(周二下午专家门诊)：

　　擅长：擅长肾移植手术、免疫抑制剂的调节及术后各种疑难并发症处理，善于解决泌尿系肿瘤、结核、结石及前列腺增生等泌尿外科疑难杂症。

　　北京朝阳医院泌尿肾病诊疗中心主任张小东(周一下午、周四上午专家门诊)：

　　擅长：擅长肾移植的外科手术及并发症的处理，长期关注排尿功能障碍、尿失禁及前列腺增生的研究，擅长微创泌尿外科技术，包括腹腔镜手术和经尿道内腔镜手术。

　　上海：

　　第二军医大学附属长征医院器官移植中心主任朱有华(周三上午特需门诊，周三下午专家门诊)：

　　擅长：泌尿系创伤、肿瘤、结石及肾上腺等疾病的手术与诊治;特别是肾移植。

　　广州：

　　中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希(周一下午专家门诊)：

　　擅长：肾移植;泌尿外科疾病的诊治。对术后排斥反应、巨细胞病毒肺炎、真菌性肺炎及肺结核等重症感染有丰富的临床经验。其主诊的肾移植10年人/肾存活率达90%，是国内完成儿童肾移植例数和效果最好的医师。2009年以来，完成国内最多的DCD供肾移植。