弟弟住院手术，哥哥医保报销。

　　一桩发生在河南中医学院第三附属医院的涉嫌骗取医保基金案，健康时报读者刘女士实名举报了四个多月，遭到被举报人的威胁和殴打。

　　健康时报记者介入调查，最终因病人手术无法隐瞒，才部分承认冒名住院骗取医保的事实。在扑朔迷离的调查中，还牵出河南中医学院第三附属医院2013年度涉嫌违反医保相关规定，无依据收费214人次，骗取医保基金29864.85元。

　　当事医生：

　　两兄弟长得太像

　　住院时没人认出来

　　今年6月上旬，读者刘女士向健康时报反映，她向郑州市社保稽查大队举报，今年春节过后，河南省康之源医药公司董事长宋二安(化名)，冒用其兄——郑州市某医院骨科前主任、副主任医师宋大安(化名)的身份证及医保卡，两次在河南中医学院三附院住院，共骗取国家医保基金11986.43元。查处迟迟没有结果，宋某知道她举报后，还找人多次威胁、殴打……

　　为核实举报人说法，8月13日至22日，记者先后四次到河南中医学院三附院求证。河南中医学院三附院的相关记录显示，2014年2月22日至3月25日期间，“宋大安”先后两次在该院骨伤科住院。

　　据了解，宋大安从事中医骨伤科专业近30年，一个本身就在有65年历史的三甲中医院工作，专长中医治疗腰腿疼的前骨科主任，为什么要舍近求远到十几公里外，当时还是二级中医院的骨科住院治疗腰腿疼呢?

　　按郑州市医保中心和医院签订的《郑州市城镇基本医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，医保患者就医时，医院应在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，认真进行身份识别和证件核对，确认无误后才会为其办理医保入院手续。那么，被郑州市社保稽查大队调查证实假冒宋大安身份骗保的宋二安，当初是如何通过身份识别和证件核对，冒名住进河南中医学院三附院的呢?

　　记者找到当初为宋二安办理住院手续的骨科医生韩医生，对当时情况时而记得时而忘了的韩医生回忆：“那天快下班时，宋大安直接来住院病房找我开住院证的。一起陪着来的还有好几个人，办住院手续和住院的就是医保卡照片上的宋大安本人。”当记者追问，知不知道宋大安职业和身份时，韩医生先是说“第一次住院时不认识，第二次住院时我认识，听说是郑州市某医院的骨科主任。”采访快结束时，韩医生却又改口称：“自始至终我都不认识这个人，他们兄弟俩长得太像了，也可能我把宋二安当成宋大安了……”

　　对韩医生的说法，河南中医学院三附院医保办李主任补充：“韩医生和宋大安此前绝对不认识，但第二次住院时认识。”李主任还称，“事实是他们兄弟俩一块来门诊的，入院申请表上是宋大安的亲笔签字，而且两次住院都有(郑州)市医保盖的章。”对于患者宋大安本身就是郑州市中医院的前骨科主任的身份，李主任先是说，“不知道，医保卡上不能显示他的身份和单位。”十分钟后却又说：“医保卡插进去显示参保单位是郑州市某医院，我们才知道……”既然不认识且至今都没见过患者，医保办李主任又是怎么知道入院时是(宋大安、宋二安)兄弟俩一块来门诊的呢?直到采访结束，医保办李主任也没告诉记者。“他要是市某医院的医生还这么干，这个人太差劲了……”李主任愤愤不平地说。

　　至于在患者入院时，医院和医生是不是严格履行了法定的审核责任，该院医保办负责人和当事医生都避而不谈。但李主任和接诊的住院医生韩医生都反复确认的一个事实是：“拿医保卡两次住院的，绝对是同一个人。”

　　社保稽查：

　　讳莫如深的查处

　　有心无力

　　由于医保持卡人宋大安第二次住院时，在河南中医三附院做了腰椎手术，自然会有痕迹。想搞清楚宋二安是不是冒用应该不难。可是就这样一个简单的核实，郑州市社保稽查大队用了两个多月。

　　8月18日，郑州市社保稽查大队受理举报的李科长告诉健康时报记者，受理了刘女士的举报后，多次约见宋大安、宋二安兄弟俩进行调查。起初，宋大安、宋二安兄弟俩均否认冒用医保卡住院的事。后来，稽查人员通过调取病历等旁证后，宋大安承认第二次住院的是其弟宋二安。但同时坚持说，第一次住院的就是他本人。

　　宋大安的说法，显然与河南中医学院第三附属医院医保办李主任、住院韩医生认定“两次住院绝对是同一个人”的说法截然相反。究竟谁在说谎，记者不得而知。但一个巧合的细节是：在社保稽查大队的调查中宋大安承认：作为骨伤科同行，他与河南中医学院三附院骨伤科主任李某熟识。

　　记者从宋大安所在的医院了解证实，宋大安以腰腿疼为由在河南中医学院三附院住院期间，还坚持上班并足月足额领取工资。这至少说明他的“病”，还没有到必须住院治疗的程度。

　　既然医院和医生认定两次住院绝对是同一个人，而且宋二安也承认第二次住院，冒用了宋大安的医保卡消费。那么，有住院经治医生的辨认，有住院病历和治疗过程、用药清单，有宋大安所在医院的出勤考核，有举报人的证人证言等等，想搞清楚第一次住院的究竟是谁，应该不难。

　　知情人告诉记者，宋大安、宋二安兄弟俩迫不得已承认第二次住院冒用医保，是因为宋二安的手术体征记录。之所以拒不承认第一次住院也是冒用，是因为两次冒用医保卡骗取医保基金的金额，足以追究刑事责任。而医院和医生的调查笔录足以证实两次住院为同一个人：都是宋二安。

　　2001年5月18日颁布施行的《社会保险基金监督举报工作管理办法》规定：“凡符合受理范围的举报，监督机构应当自受理之日起30日内办结。情况复杂的可以适当延长，但最长不得超过60日。”

　　题图与文无关，牛宏超摄。下转24版