作者简介：余可谊，北京协和医院骨科副主任医师、副教授

　　擅长治疗：脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤等脊柱疾病等。

　　门诊时间：周二、周四(下午)，周三(全天)

　　在美国，腰背痛是第二大常见病，84%的成人在某个时期有过腰背痛。然而，腰背痛在最初的4~6周内进行影像学检查并无必要，除非怀疑有脊柱肿瘤、感染等;如果4~6周后症状无明显改善，一般做个腰椎正侧位X线平片就足够了。

　　以上观点来自up-to-date最新的临床指南，对于腰背痛什么时候去检查，给出的建议是至少要等4周后症状没有缓解再检查。事实上，影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。

　　一般情况下，腰痛患者经过医生问诊、查体，辅以X线检查能解决大部分问题，即便如此也不要随便应用腰椎X线片检查。腰背痛非常常见，但多数情况下，经过适当休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数病人需要进一步治疗。

　　当然，中国的国情略有不同，我们缺乏良好的全科医生体系，如果医生不能确保随时进行病人随访，可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况发生。

　　另外，腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在病人眼里是更好的检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，作为病人而言要摆脱贵的就是好的误区，听医生建议，选择合理的检查项目。

　　腰椎CT的放射线要高出X线片，从放射线暴露的角度来看，腰椎CT>腰椎X线平片，腰椎核磁共振则没有放射线暴露，所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片+核磁共振是一个不错的组合。

　　最后还要提醒大家，影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症，无症状的腰椎间盘突出也也不在少数，因此不要在CT、核磁共振上发现有腰椎间盘突出，就随随便便给戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合患者的临床症状、查体等结果综合考虑。