专家简介：李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、博士研究生导师。

　　擅长治疗：主要从事恶性肿瘤的化疗及生物治疗，擅长肺癌的内科治疗及靶向治疗。

　　门诊时间：周一、周五(上午)

　　大约有四成肺癌晚期患者会出现骨转移，只是有的患者有骨痛、骨折等症状，有的则没有，也就是说并非所有的骨转移患者都会喊痛。中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授指出，如果肿瘤侵犯到骨膜或神经，症状自然明显，如果没有侵犯到骨膜，症状可能就不明显。

　　事实上，现在肺癌的症状往往不典型。以咳嗽、胸痛等为主要表现的肺癌患者大约占到30%，临床中不少肺癌患者的首发症状是以骨受累为主要表现，如骨痛及骨折。

　　“也有一些其他情况，例如我有个患者有掏耳朵的习惯，有天发现指头变粗了，塞不进耳朵了，去看医生，医生建议进行肺部检查，一查是罹患了肺癌。”李峻岭教授解释，杵状指是肺癌的一个肺外表现。有的患者长年腰腿疼，开始以为年龄大了，骨质疏松，止疼药吃了不少、科室也没有少跑，经过多项检查最后才确诊为肺癌骨转移。

　　肺癌骨转移会侵犯哪些骨头呢?有一定规律。一般来说，容易转移到人体的中轴线——脊柱两侧，即脊椎骨、盆骨、肋骨等，进而表现是疼痛、病理性骨折等骨相关事件，一旦侵犯到脊髓有可能导致瘫痪。

　　为什么会发生骨转移呢?一方面是癌细胞从原发肿瘤上脱离下来后，不断在体内游荡，寻找适合的憩身之所，一旦找到合适的地方就会持续繁殖，而骨头的环境非常适合癌细胞生长。另一方面，因为骨头的结构，进行肿瘤全身治疗时，骨头对药物的渗透性差一点，残留下了癌细胞病灶等。

　　因此，对于肺癌骨转移诊断，不仅强调患者在治疗后定期复查，而且在治疗前就要对病情分期，一个病理检查，还有一个是影像学检查，以及时查看肿瘤进展程度，是否有侵犯到承重骨等。

　　另外，排查有无骨转移需先行骨扫描检查，但不是等到出现疼痛才做骨扫描，而是应把骨扫描作为必查项目，定期有规律查体，有的患者并没有出现疼痛，但在片子中仍能表现出骨骼异常。骨扫描只是筛查方式，并不能当成惟一的诊断标准。一般先是通过骨扫描发现异常部位，之后还要对该部位进行CT、核磁共振等，同时结合临床症状、血液学检测等进行综合判断。

　　确诊为骨转移的患者，往往以为病情到了晚期，有的甚至放弃治疗。在李峻岭教授看来，这些观点值得商榷，目前的医疗技术有可能使部分骨转移患者获得长期生存。

　　在新修订的《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》(2014版)中，肺癌首次把双膦酸盐作为骨转移的一线用药，它不仅止痛还可减少病理骨折、脊髓压迫、高钙血症等各种骨相关事件发生，使患者的生活质量得以改善，延长生存期。

　　同样，某些患者出现椎体转移，出现了压缩性骨折，这时进行急诊手术，可能瘫痪的症状就会改善;还有的患者出现了股骨转移，稍不注意就会骨折，但经药物治疗加上局部放疗，不适症状就会消失。