作者简介：叶颖江，北京大学人民医院胃肠外科主任，主任医师、教授，中国外科医师分会结直肠外科医师委员会副主任委员兼秘书长，卫生部胃肠道间质瘤诊断治疗规范制定专家组副组长。擅长：胃肠道恶性肿瘤的诊断、外科治疗、术后辅助治疗，中晚期肿瘤的综合治疗，胃肠道恶性肿瘤肝脏转移癌的诊断治疗，肠道起搏器治疗顽固便秘、大便失禁。

　　出诊时间：周五上午

　　中老年人如果出现恶心、呕吐、腹痛、黑便和贫血的症状，许多人第一时间想到的是可能得了胃癌或者肠癌。其实，这也可能是胃肠道间质瘤发出的信号。

　　七成患者初次误诊

　　胃肠道间质瘤，是一种原发于胃肠道、网膜和肠系膜的间叶性(结缔组织)肿瘤，通俗地说，就是长在胃肠道内壁外夹层的肿瘤，不同于胃癌和肠癌，之所以叫瘤不叫癌，第一，它是一种实体肿瘤，第二，如果能够早期发现，及时手术切除，也能完全治愈。另外，该病在50~65岁中老年人中发生率最高。

　　在过去的大半个世纪，胃肠道间质瘤长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤，故此被称为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。原因在于胃肠道间质瘤在早期肿瘤较小时多无症状，有的呈球形生长，即便瘤体很大也不产生压迫感和出血。患者常在体检、钡餐、胃镜检查或其他手术时偶尔发现。以前认为是罕见病，现在随着诊断技术的进步，近年来胃肠道间质瘤的患者出现了大幅增加的趋势。

　　目前，85%左右的胃肠道间质瘤出现在胃和小肠，由于诊断技术制约，约有70%的患者最初被诊断为平滑肌瘤等其他肉瘤，这就导致病人往往不能及时对症治疗。

　　近半数患者会转移

　　胃肠道间质瘤不容易被发现，也给它捣乱提供了机会。和其他肿瘤相比，胃肠道间质瘤的复发及转移率相当高。几乎所有胃肠道间质瘤都有潜在的复发风险，50%的患者最终会复发，总体5年生存率仅为40%~50%。九成以上的高危患者会复发，高危患者手术切除后的5年生存率仅为20%。

　　在首诊的胃肠道间质瘤患者中，约有20%~30%的患者已发展为晚期;11%～47%的患者已发生肝和腹腔转移，错过了最佳治疗时机。

　　放化疗对该病基本无效

　　虽然手术能治愈胃肠道间质瘤，但是，因为发现时大部分患者已到了晚期，能治愈的是幸运的少数，更棘手的是，传统细胞毒性药物治疗和放化疗对胃肠道间质瘤的治疗效果较差。在靶向药物问世前，胃肠道间质瘤的术后5年生存率不足50%;转移性或复发性胃肠道间质瘤患者的总生存期为12~19个月。

　　目前，第二代靶向药物术前治疗主要体现在可以通过口服药物缩小病灶，创造更利于手术根除的条件，这样就避免了不必要的联合器官切除。而在手术切除后的辅助治疗中，服用靶向药物能延迟复发，临床试验数据显示，服用靶向药物可使98%的患者术后1年维持无复发生存。