年逾六旬的长海医院烧伤科路卫教授，目不转睛地盯着病床下的尿袋，心里默数危重伤员的小便频率，时刻监视着危重伤员的生命体征。

　　邱志涛供图

　　受访专家：

　　夏照帆，中国工程院院士、中华医学会烧伤外科学分会主任委员

　　朱世辉，长海医院烧伤科副主任，全军烧伤研究所、上海市急救烧伤中心副主任，教授、主任医师

　　8月2日，江苏昆山市中荣开发区金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间发生事故，瞬间爆炸的能量释放，给正在车间工作的工人带来了毁灭性灾难。已有75人遇难，另有185人受伤。可以预见的是，死亡人数还将持续上升。

　　作为全军烧伤救援的一支“特种队伍”，二军大附属长海医院烧伤外科就在距离昆山不远的上海。接到上级指示后，远在外地会场的学科带头人夏照帆院士直接赶赴事故一线，科副主任朱世辉教授带领8名专家赶赴昆山救治现场与夏照帆院士会合。

　　这次事故的爆震伤特别严重，伤得最重且数量最多

　　“近些年来，我们经历的事故现场不少，可几乎没见过数量这么多，情况这样严重的烧伤患者!”朱世辉教授感叹。

　　烧伤外科是长海医院的传统优势学科，也是一个要随时准备应对灾难性突发事件的科室。在上海，先后发生过两次很大的公交车爆燃事件;麦莎台风袭击上海，造成一百多位化学烧伤者;2010年还曾发生过1115静安公寓特大火灾事件，都是火灾吸入伤患者。在发生这些灾害性事件后，伤员都会被成批送到长海医院，进行抢救。

　　此外，外省市如成都、厦门以及最近杭州等地的公交车爆燃事件抢救中，都能看见夏照帆院士和朱世辉教授率领团队及时赶到现场的身影。

　　“这些突发事件造成的烧伤患者往往是大面积深度烧伤，烧伤面积在80%~90%以上。即便在医疗发达的国家，这样的患者也不过50%的生存率。长海医院烧伤科曾经创造了98%生还率的奇迹，这样的救治水平和处理能力处于国际领先。”但昆山爆炸事件中的伤者比历次都要严重。

　　“烧伤烧伤，老百姓往往以为大不了就是外皮烧坏，其实烧伤也分很多种，处理方式也不同。比如1115静安区高楼火灾，是肺部烟尘吸入伤，麦莎台风带来的烧伤事故，大多是化学灼伤，而这一次昆山爆炸事件，不但烧伤严重，更伴有严重的爆震伤。不仅体表大面积毁损，而且看不见的气道也有烧伤，更严重的是爆炸时产生的压力改变，瞬间压差让含有空气的肺、胃、肠道等脏器因震荡挤压受伤。因此，爆震伤多会产生严重的复合性伤口。”朱世辉教授解释。

　　十位重伤员生命体征稳定，能不能过感染关体现医疗水平

　　个个都情况危急，让久经沙场的朱世辉教授也不禁倒吸一口凉气。不过，烧伤外科忙中有序。作为全军和上海地区的烧伤抢救中心，中心根据夏照帆院士主持制订的应急预案有条不紊：15~30分钟内，烧伤科医生基本上全部到位。“烧伤外科是一个蛮特殊的专业。在烧伤救治中，它不是一个人能够完成的，一定要有一个团队。抢救一个大面积烧伤病人，不光是一个医生能够处理，还需要全科的实力。科主任的角色，主要在组织抢救、对病情的分析以及治疗方案的拍板上 。”朱世辉教授介绍。

　　为了不打扰救治工作，记者8月5日晚间到达长海医院烧伤外科。此时，医务人员已经连续奋战了4个日日夜夜，并根据伤情轻重对患者先后进行了休克复苏治疗、气管切开术等一系列措施。而最后一位女患者刚做完手术。“争取一次把四肢坏死的皮肤全切掉，再用辅料盖起来。之后准备植皮，复合创面。”

　　“目前伤员生命体征相对稳定。抗休克治疗这道关算是过了。”朱世辉教授解析道。“一般的严重烧伤，需要过几道关：抗休克、抗感染和植皮。抗休克治疗要在伤后48小时之内完成，这个一般通过输液维持循环稳定都能实现，以我国目前的烧伤救治水平大部分危重患者也都能熬过这一关。所以严重烧伤早期死亡率并不高，能不能过感染关就很考验救治技术了。烧伤感染是严重烧伤死亡的主要原因。”

　　长海医院烧伤外科救治存活患者的比例高，其诀窍说出来不稀奇，就是及时清除坏死组织和精细护理。“烧伤科手术的特点就是手术时间长，因为烧伤切痂的最佳时机是在伤后的第二天、第三天。所以我们希望这时候能够把大多数的创面处理掉。这样可以减少感染的发生。但为了保护伤口，最好是植皮。严重烧伤95%以上的患者可能就剩下头皮那里1%到2%的皮肤作为供皮区，慢慢像插秧一样把新皮肤布满全身。整个进程需要1个月以上。国外很少有人愿意做这样麻烦的手术。”夏照帆院士认为医生本身的经验技巧及责任心，对烧伤病人的存活率是至关重要的，比仪器和技术更重要!

　　烧伤病人对环境要求较高，需要按不同时期进行控温、控湿。在烧伤入院第一天，由于伤员处于抗休克期，因此不能开冷空调。为了保持患者伤口干燥，每张病床旁都设有电烤灯，以减少感染。同时医务人员还要帮助患者保持体温，当天监护病房温度设置为30℃。健康时报记者了解到，8月5日起，一部分病人进入感染期，体温开始升高，因此，有的病房已开启冷空调。

　　烧伤患者的护理是项极其繁琐的工程，一位患者光是翻身拍背，就够护理人员昼夜不停了。记者了解到，监护室的医护人员大部分已连续数十个小时不眠不休。朱世辉教授说，“我们科室具有很强的战斗力，但烧伤的治疗还要靠韧劲和细心，这点是国外单纯高医疗条件比不了的。”

　　烧伤治得好，不全靠技术，还得有人文关怀

　　说起来简单，但这一切都是在严谨科学研究和临床治疗经验中慢慢总结出来的。在全军烧伤研究所内，夏照帆院士一个比较重要的贡献是在烧伤早期治疗上，夏照帆在国际上率先提出并证明了“烧伤休克延迟复苏引起再灌注损伤”理论，这为早期处置休克提供了理论支持。

　　曾经有个患者的事情让夏照帆院士至今难忘。那是个严重的烧伤患者，年纪很轻，好容易把他从生死线拉回来，过了一些时间遇到患者老父亲，却被告知人已经自杀了。这给夏照帆院士触动非常之大。

　　自杀的一个原因，就是烧伤后毁容的后遗症，让患者痛不欲生。她摸索出一些有效整形技术，而且早期介入，并加强功能康复训练，一般来说患者都能够恢复比较满意的外观和功能，能够重返社会，生活上也能自理。

　　烧伤患者的心理干预被加强了。从入病房开始，医护人员就不断鼓励患者表达沟通。“一遍一遍说出来，感觉好多了。”一位老患者介绍。目前，烧伤外科60%是内科基础，要处理各脏器衰竭、抗休克治疗等，其余涵盖了外科、整形科，乃至心理科。

　　当朱世辉教授推着患者从手术室出来时，一大群家属围了过来：“医生，我姐姐现在怎么样了?”当得知手术顺利，一切平安时，患者家属松了一口气。

　　“那她能吃啥?我们去买。”

　　“等6个小时麻醉过后，可以吃一点牛奶，让患者消化系统活动起来。”朱世辉教授耐心地解释。和以往公交爆炸、大楼火灾等突发事故不同，这一次患者家属情绪都比较稳定，静静地坐在手术室外面等候。其中，既有对政府有关部门及时处置的信心，也有对医院处置患者的信心。