门诊见闻

　　“于大夫，给加个号吧。我们不到6点就过来了，还是没挂上。”一位老人带着孙子来看病。

　　“哎，今天上午都已经加了快30个了，真怕看不完啊。”于作洋大夫一边说着，一边写了个加号条递过去，随后加了句：“今天(周三上午)是专病门诊，人多，我周日上午也有出诊。”

　　加完号继续看病。一位十岁左右的小女孩儿坐了下来，表情有些木木的。

　　“大夫，我闺女在别的医院检查说是抽动症，一直吃这种药，一天两次，一次五片。”女孩儿的妈妈说着拿出一个药瓶。

　　“一天吃10片!太多了!”于大夫看到药瓶后非常惊讶。他解释说，这是一种治疗癫痫的西药，治疗抽动症，效果不理想，而且副作用比较大。“我感觉闺女最近记忆力下降了，学习成绩也下来了，是不是和吃这种药有关呀?”

　　“应该是有关系的。”于大夫说，常有家长拿着类似的西药来问，不过一般都是一天吃两三片，像她这种一天10片的太多了。

　　“像这种情况，不要盲目突然停药，需在医生指导下，慢慢减量，直至停止，慢慢停以免反跳，使抽动症状突然加重。”于大夫一边说，一边在病例本上列了个详细的减药方案。

　　“爷爷，我什么时候能吃冰激凌啊?”一个小男孩儿刚坐下便着急地问。

　　“等你的病好了，就能吃了。”于大夫提醒，抽动症的孩子主要有两类原因，一是脾胃虚，多为贪凉引起，二是内火大，一般是比较爱吃肉的孩子。所以，家长要监督孩子，别吃凉，少吃肉。

　　受访专家

　　于作洋，中日友好医院儿科主任医师，著名儿科专家，北京中医药大学教授

　　擅长治疗：小儿呼吸系统及消化系统疾病;尤其擅长中医药治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症、遗尿症、儿童慢性咳嗽、哮喘、鼻炎、厌食症、情感交叉摩擦症等

　　门诊时间：卫生部中日友好医院：周三上午(儿童抽动症专病门诊);周日上午(特需门诊);北京东城中医院：周六下午、周日下午

　　来于作洋大夫门诊之前，很多抽动症患儿家长都走了弯路：频繁眨眼误诊为结膜炎，点各种眼药水，也不见好转;频繁清嗓子误以为是过敏性慢性咳嗽，用各种抗过敏疗法，都没效果;还有耸鼻子、喉中发声，去看耳鼻喉科，误诊为鼻炎或喉炎的也不在少数。转了一圈儿下来，才发现孩子原来是得了抽动症。

　　症状八成首发是眨眼

　　门诊现场：一位家长说，孩子老“打嗝”，以为是肠胃不好，看了消化科，吃了药，总是不好。后来才发现得了抽动症。

　　于作洋：家长说的“打嗝”其实是抽动症表现中的“发声性抽动”现象，有12%~37%的抽动症患儿首发症状是发声，而大部分患儿的首发症状是眨眼，占到80%左右。除此，还有清嗓子、扬眉、耸鼻子、撅嘴等，还有的孩子会抽肚子，就是肚子一吸一鼓的，其实是腹肌不由自主的抽动。

　　此外，还有些不太典型的表现，如重复下蹲、重复跺脚、走路转圈等。还有的孩子咬指甲。甚至有的孩子会出现尿失禁，男孩儿主要是因阴茎抽动造成，女孩可能与膀胱括约肌和盆底肌肉抽动有关。女孩往往相对较重。

　　注意四类情况应避免

　　门诊现场：有不少家长说，过了个年，孩子的病复发或加重了。是不是和过年太劳累有关呢?

　　于作洋：劳累、紧张、感冒等是抽动症的加重因素。

　　抽动症患儿四类事情不要做。一是不要做太剧烈的运动，如跆拳道、武术等，适宜做些技巧性舒缓的运动，如游泳、慢跑等;二是不要玩电子游戏，上网时间不要过长;三是不要做表演性、易引起孩子紧张的活动，如弹钢琴、跳舞等;四是最好不吃海鲜、羊肉等发物，避免过食生冷的食物。另外，尽量避免孩子感冒。

　　推荐一种自制药茶，可适当喝，对疾病康复有帮助。准备菊花5克，麦冬10克，将菊花和麦冬放入杯中，倒入开水泡，水温适中后即可服用。

　　误区不用治和乱吃药

　　门诊现场：一位家长小声问：“听说这病会随孩子长大慢慢减轻，不治也能好，是这样吗?”

　　于作洋：“抽动症不用治也能好”，是一个过时的错误观念，家长不要盲目听信，以免错过最佳治疗时机。一般来说，5、6岁是发病高峰期，12岁左右是病情最严重的时期，应早发现早治疗。抽动症不影响孩子吃喝，但会影响孩子的社会交往。所以，学龄前发病的最好在上学前把病治好。

　　抽动症治疗还有个误区，就是用抗精神疾病的药物来治疗抽动症患儿，比如有家长拿着氟哌啶醇和硫必利等药来咨询，这些药副作用较大，建议中药治疗，如果已服西药，也不要盲目停药，需在医生指导下慢慢减量，以免抽动突然很重。

　　共患多动症和遗尿症

　　门诊现场：一位家长说，孩子好动、注意力不集中，有时也会挤眉弄眼的，咨询了一些医生，有的说是多动症，有的说是抽动症。

　　于作洋：儿童多动症绝对没有抽动的表现，这是抽动症与多动症鉴别的关键。这位患儿既有抽动症表现，又有多动症表现，因此，他属于抽动症共患多动症。有抽动症的患儿，也容易有多动症，后者往往会干扰前者的治疗，有时甚至需先以治多动症为主，抽动症才能好转。

　　从中医角度看，有多动症的孩子很多有心脾两虚的表现，如出汗多、睡不好、胆小、敏感、面色萎黄等。

　　抽动症还有一个常见的共患病——遗尿症，遗尿症就是夜间尿床。

　　记者手记

　　于作洋大夫是个“爱问问题的医生”。在看病时，除了“摸摸脉”、“看看舌头”之外，他做得最多的就是“问问题”了——孩子有眨眼吗?发怪声吗?等等，问诊很详细，非常有耐心。

　　于大夫解释：“因为抽动症的诊断主要是靠症状学，所以要耐心地问清症状，判断轻重，然后再对症开药。”

　　于大夫的记性还特别好。有几个小患者一坐下，他便脱口而出：“这次来眼睛看上去好多了啊!”或者是“最近脖子是不是动得少了呀?”其实，除了记性好，可能还因为这些小患者都是“老病号”了。因抽动症治疗起来较慢，需经常复诊和坚持吃药。“抽动症，属于疑难病症，一般三个月一疗程，需半年左右，大多数就能好。”

　　除了开药，于大夫还要求患儿家长自我“减压”。如果父母焦虑，不停唠叨、过分限制等，就会给孩子带来压力，所以家长要让孩子意识到，抽动症不是坏毛病，而是一种疾病，就像感冒发烧一样，能治好，无需自卑。