受访专家：郑少雄， 天津医科大学第二医院血液内分泌科主任医师

　　擅长：糖尿病、骨代谢、肾上腺疾病、垂体疾病、甲状腺、性腺疾病的诊治

　　图为郑少雄大夫(右)在出门诊。

　　我国糖尿病的患者，二十多年来以200倍的速度在增长。

　　“八十年代时，我国14省市30万人的流行病学资料显示，我国糖尿病患病率只有0.67%，九十年代中期，全国19省市21万人的调查，糖尿病患病率约2.5%，2007年20岁以上的成年人糖尿病患病率是9.7%，到2010年，18岁以上的成年人病患病率已增长到11.6%。这个增长速度是非常可怕的。”天津医科大学第二医院血液内分泌科主任医师郑少雄介绍。

　　而造成中国糖尿病患病率近几十年来急剧增长的最主要的原因是，国民生活水平的急剧上升。因此，郑少雄建议，防控糖尿病，日常要做好“四个一”。

　　一个不能多：

　　果糖过多有风险

　　饮食控制是糖尿病防治的一个重要方面。但是郑少雄提醒，在饮食控制上，很多人的认识还有些片面，认为光限制热量就可以了，甚至有的医生也这么认为。其实糖尿病患者的饮食控制还包括种类的选择。

　　“最近的很多研究表明，果糖是对糖尿病患者危害最大的一种食品。果糖会造成胰岛素抵抗和氧化应激，造成尿酸的增加，此外它还可以改变人的饱腹感、增加脂肪聚集，特别是腹部脂肪聚集，造成脂肪肝。”郑少雄分析道。

　　“同样100g的果糖、100g的葡萄糖、100g的淀粉，他们对于胰岛素抵抗的作用相差很多。有啮齿类动物研究发现同样热量的碳水化合物，果糖会造成糖尿病，葡萄糖和淀粉就不会。”郑少雄说。

　　所以在吃果糖的时候一定要小心。像蜂蜜、某些水果中都含有果糖。当然不是说水果就不能吃了，只是说要限制量。

　　一个不能低：低血糖让一位病人昏迷了五年

　　糖尿病患者，要避免并发症的损伤，必须要做好血糖管理。这包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖和血糖波动。郑少雄教授介绍，“糖化血红蛋白每下降1%，并发症下降20%。长达13年的STENO2研究证明，强化降糖，把糖化血红蛋白降到6.5，强化降压到130/80mmHg，加上阿司匹林和ACEI降压药，可以减少心血管风险达59%。”

　　在血糖管理中，糖尿病患者不主张用太多的药物，但建议不同作用机制的药物相互搭配，这样获益更多，并且很安全。像今年的SAVOR研究就证明，已经有过冠心病，甚至是心肌梗塞、搭过桥的病人，加一个降糖药沙格列汀和不加的患者做对比，不会造成更多心血管事件增加。这也是迄今为止最大型的、针对多样化患者人群的2型糖尿病心血管终点研究。

　　但在这个管理中，患者一定要注意不要出现低血糖，因为低血糖会增加心血管事件，因此病人要进行血糖监测，包括自我血糖监测和饮食控制。出现低血糖后病人会感觉头晕、心慌、出汗、饥饿感甚至昏迷，“我有一个20多岁的糖尿病人，由于低血糖，已经躺在床上五年了。在圣诞节前夜，想好好的度过假期，她戴着胰岛素泵入睡，结果第二天没有能起床吃早餐，可是泵还在继续工作，结果病人昏迷了两天后家人才发现，经过抢救，生命保住了，可是至今还是没有主观意识的病卧在床，事事离不开家人。”郑教授在讲到这件事时，感觉非常遗憾。

　　避免低血糖主要是要采取好预防措施，比如三餐前测好血糖，将一日三餐改为五餐，使血糖波动小，对血管的损伤就会减小。此外，还有一些病人，血糖宁可稍高一些，也不要出现低血糖，比如有多种合并症，多脏器损害，肿瘤病人、心血管疾病和反复发作低血糖者等，都应该避免血糖波动过大。

　　一个不能高：体重管理最重要

　　很多人认为，预防糖尿病最重要的是要少吃动物脂肪和糖，事实上做好体重管理才是预防糖尿病的关键，因为肥胖特别是腹型肥胖，就是人们常说的大肚子细腿，是造成胰岛素抵抗最重要的原因。“尤其是对于空腹血糖受损的人群来说，如果体重能下降5%~7%，可有效预防糖尿病。”郑少雄教授介绍。

　　在体重管理中，控制饮食总热量的摄入是首先要做好的。总热量的摄入标准因人而异，要根据人的胖瘦和从事体力活动的级别来设定。基本计算公式为标准体重(身高减去105)×30大卡。如果实际体重为标准体重，且从事轻体力的办公室活动，就可以直接用基本公式计算出每天摄入的总热量。如果实际体重已经超出了标准体重的10%~20%，则在30大卡基础上减5个大卡，如果是瘦人，就增加为35大卡。若从事强体力劳动，同理也增加每公斤的大卡数。

　　体重指数BMI(BMI=体重千克/身高2)和腰围也是衡量体重和腹型肥胖的重要指标。

　　此外，运动也是体重管理中不可忽视的，而且运动还可以增加胰岛素敏感性。运动方式提倡以有氧运动、中等强度运动为主，例如散步、慢跑、骑自行车、上下楼梯、跳绳、健身操、太极拳等，每周不少于150分钟。

　　这里要提醒的是，对于已经患了糖尿病的患者来说，如果要参加晨练，糖尿病患者应在运动前测血糖，若血糖低于6，应避免晨练。在运动强度的选择上，可以根据运动时脉搏次数来判断，运动时脉率(最大运动强度)=安静时脉率+(210-年龄-安静时脉率)×100%，或运动时脉率(适宜脉率)=170-年龄。运动时的脉搏次数以达到适宜脉率并不超过最大运动强度脉率为宜。另外，也可根据运动时的感觉来判断，以运动时有累的感觉，但并不吃力，休息后即可恢复体力，而且食欲睡眠良好，第二天精力充沛为宜。

　　一个不能少：

　　餐后血糖不能少

　　根据国际糖尿病联盟发布的国际糖尿病图解中，全球3.8亿糖尿病患者中，有46%的患者不知道自己已经患有糖尿病，亚太地区(包括中国)此数字为54%。据宁光教授等去年9月发表的我国糖尿病流行病学数据，在我们国家有11.6%的成人糖尿病患病率，只有3.5%的人知道自己患有糖尿病，不知道的比例竟然高达69.8%!而知道自己患有糖尿病的人，使用药物治疗的只有1/4!这主要是因为患者对糖尿病的认识不足。有近1/3的糖尿病患者没有任何症状，因此不会主动就医或检查。即使查体，一般体检查的多是空腹血糖，而不做餐后血糖，更不会做糖耐量试验。忽视了餐后血糖的检测，这会漏诊不少糖尿病患者。在糖尿病的发病过程中，餐后血糖增高远远早于空腹血糖和糖化血红蛋白。有不少人，空腹血糖检查是正常的，可餐后血糖已超过糖尿病餐后诊断指标。

　　一般空腹8小时测血糖≥7.0或餐后两小时测血糖≥11.1就可以考虑糖尿病，没有任何症状的需要在另一天复查。餐后两小时血糖在7.8~11.0之间就是糖耐量低减。空腹血糖6.1~6.9之间是空腹血糖受损。糖尿病前期包括糖耐量低减和空腹血糖受损的人。

　　如果能在糖尿病前期时就改变生活方式，可以延缓糖尿病的发生。糖尿病早期治疗很重要，血糖完全降到正常，达到临床缓解是完全可能的，即使暂时不用药，血糖也是可以波动在正常范围。“我国翁建平教授非常著名的研究发现，早期糖尿病如果强化干预，把血糖完全降到正常，经过一段时间后，停止治疗，只要采取正确的饮食方式和运动管理可以使血糖恢复正常。这样虽不能说是根治了糖尿病，但将血糖控制在了正常范围。我们医院在临床上也有这样的例子。”郑少雄说。

　　他建议，血压高、血脂高、肥胖、冠心病等高危人群不光要查空腹血糖， 还要做糖耐量筛查。