空鼻综合征(empty nose syndrome)，因前不久的温岭杀医事件为公众所知。其病最具特征性的临床症状是矛盾性鼻阻。从1994年美国梅奥诊所的Eugene Kem和Monika Stenkvist提出空鼻综合征概念，至今有关这个疾病的发生机制的研究及报道相对有限。因而不少医师怀疑空鼻综合征是否真正存在，抑或将其认为是一种心理疾病的躯体化症状。现在，让我们来逐一分解一下这个让人抓狂的疾病。

　　诊断不妨做棉片试验

　　对于空鼻综合征，目前尚无公认的诊断标准。较多学者认为，空鼻综合征是一组最常见症状(矛盾性鼻阻、呼吸困难、鼻及咽喉部干燥、嗅觉减退、抑郁)的组合出现。临床医生做鼻腔检查多可以看到鼻黏膜干燥、苍白(存在黏膜鳞状上皮化生的潜在可能)，有时伴有鼻痂形成，鼻腔多宽大通畅，伴有鼻甲组织不同程度的缺失。

　　还有一个对诊断很有帮助的检查手段：棉片试验。将合适大小的棉片以生理盐水润湿，置于鼻腔内准备行鼻甲修复或移植的部位，令患者自由呼吸，20～30分钟后，主观症状有明确改善者，支持空鼻综合征诊断。

　　我们的鼻腔怎么了

　　几乎所有的空鼻综合征患者都曾接受过某种形式的鼻甲手术。Chhabra和Houser通过对既往空鼻综合征相关文献的回顾总结，发现空鼻综合征的发生与鼻甲手术操作范围并无直接关系。空鼻综合征在下鼻甲完全切除术、部分切除术、黏膜下切除术等患者中均有发生。

　　已有研究证实空鼻综合征患者鼻腔对空气的加温、加湿功能受损。可具体是在哪个环节出了问题呢?

　　缺遮挡?目前普遍认为，整个呼吸道阻力的50%～80%来自于鼻腔阻力。鼻腔阻力的下降，气体与黏膜表面的压强差随之减小，致使鼻肺支气管反射功能异常，肺功能恶化，患者出现气短、呼吸困难，甚至窒息感。

　　目前仅有少数相关理论推测，中鼻甲切除术后，缺少中鼻甲的遮挡，吸气时更多的气流以湍流形式接触翼腭神经节，这可能与患者呼吸相关的头痛有关。

　　损神经?根据以往文献数据，多数学者推测下鼻甲切除术后仅约20%患者出现矛盾性鼻阻等。推测术后空鼻综合征的发生需同时具备两个条件：手术操作使分布于黏膜表面的感觉神经受损;受损神经再生障碍。

　　有学者推测，手术可损伤某种或某些特定的鼻腔感觉神经末梢(与鼻腔通畅程度主观感受的产生有关)。也有人认为，鼻甲对鼻腔黏膜感觉神经再生起到重要作用，鼻甲切除后，可能会造成上述神经再生障碍，从而出现鼻塞。

　　空鼻综合征的发生难以用单一原因解释。现在，越来越多医师认可，除处理鼻腔内肿瘤外，应尽量避免行鼻甲完全切除术，以减少空鼻综合征的发生。

　　摘编自中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2012年10月第47卷第10期综述《空鼻综合征的研究进展》，北京协和医院耳鼻喉科狄梦阳、高志强、吕威/文

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　　下鼻甲型：最为常见 下鼻甲型多见于下鼻甲部分或全部切除术后，矛盾性鼻阻及严重的鼻腔干燥在此型患者中最为普遍。

　　中鼻甲型：尚存争议 中鼻甲型患者以呼吸相关疼痛最为多见，矛盾性鼻阻、鼻腔干燥、鼻痂形成等相对下鼻甲型少且轻。目前存在一定争议。见于中鼻甲手术之后。

　　中-下鼻甲型：最为严重 有学者将其描述为医源性残疾，患者临床表现多类似于下鼻甲型，可有鼻瘫痪表现，抑郁、嗅觉减退或缺失的发生率亦较前面两型高。见于中鼻甲和下鼻甲同时切除后。

　　无鼻甲缺失型：最易误解 部分曾接受鼻甲手术的患者，检查虽无鼻腔组织缺失，却存在矛盾性鼻阻、注意力难以集中、慢性疲劳、沮丧、易怒、焦虑、抑郁等。棉片试验症状可明显改善。此型可能与鼻甲手术造成鼻甲对气流感受能力下降有关。