作者简介：解放军总医院心一科副主任医师，中国老年保健研究会心血管分会秘书长

　　擅长：老年血栓性疾病的综合防治，房颤脑卒中预防

　　出诊时间：老年心内科周末门诊

　　发生房颤后，预防血栓常被列为一项重要目标。因为房颤的主要危害就是脑卒中及血栓，与非房颤患者相比，房颤患者发生脑卒中后死亡率及致残率明显增加。

　　目前已经明确房颤与脑卒中/血栓相关的危险因素包括高龄，女性，高血压，既往脑卒中，糖尿病，心力衰竭，血管疾病等。

　　而我们在一组1034例中国老年房颤人群中发现，肾功能下降可能促发血栓风险，校正其它临床因素后，肾功能下降的女性房颤患者将比男性房颤患者增加5倍脑卒中和死亡风险。对617例老年房颤患者肾功能动态变化的观察证实近期恶化的肾功能增加房颤患者脑卒中和死亡风险。同期在欧美白种房颤人群中进行的研究也揭示肾功能下降可能参与房颤脑卒中/血栓的病理生理过程。研究结果已发表在近期的《国际心脏病学杂志》上。 房颤人群中，心、肾相互交织的复杂关系被揭开了一角。

　　随着人年龄的增长，肾功能会逐渐下降，而下降的肾功能不仅会提高房颤血栓风险，也对药物代谢产生影响。传统抗凝药物华法林在肾功能下降的患者中导致出血的风险增加，不过最近两年获得美国FDA批准的新口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)与华法林相比，导致致死性出血风险会更少。

　　因此要避免血栓和脑卒中风险，房颤患者日常更要保护好肾功能。

　　建议房颤患者定期监测肾功能变化。血肌酐可粗略反映肾功能，肾小球滤过率则会更准确反映肾功能变化。近期肾小球滤过率急剧下降(如下降≥25%)的患者，就要注意防治血栓风险了。肾功能下降的房颤患者血栓防治主要是使用有循证依据的防治药物，如新的抗凝药物。

　　已经出现肾功能下降的房颤患者，要半年检查一次肾功能，根据肾功能情况调整抗凝药物剂量;未出现肾功能下降的房颤患者，应在血栓风险评分基础上防治血栓，此外在日常饮食中注意搭配核桃、山药、枸杞、黑色食品等保肾的食物，核桃等坚果类同时也是欧美心血管病预防指南推荐的降低心血管疾病风险的食物之一。