编者按：66岁老太太，遭遇车祸在湖南一家医院抢救，28个小时做了13次CT，这条新闻引发不少人抱怨医疗机构过度检查、过度诊疗。就影像检查来说，抱怨程度最高的是同样的检查、同样的CT片，换家医院就要重新排队、重新再照一次。本期，就请从事了20多年影像学诊断的郑州大学第一附属医院放射科主任高剑波讲讲其中的原因。

　　作者简介：高剑波，郑州大学第一附属医院放射科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会影像技术分会常委兼CT学组组长

　　擅长治疗：胸、腹部疾病的影像诊断，尤其是消化道肿瘤影像诊断和研究

　　门诊时间：周三全天

　　用不用CT，应该谁说了算?

　　当然是医生说了算，那么做多少次CT，则是患者的病情说了算。比如，每年常规的体检，CT检查次数最好不要超过两次;如果是肿瘤患者，就需要增加检查次数，比如手术前后、化疗前后、放疗前后，都需要通过CT检查来验证治疗的效果，以及制订下一步的治疗方案等，因此到底做多少次CT是因病而异、因人而异的。

　　需要强调的是当临床诊断和检查次数发生矛盾时，诊断肯定是第一位的，不能因顾虑CT检查次数过多，或是担心辐射等就放弃该检查。事实上，CT带给患者的获益远远要大于其弊端。

　　目前，郑州大学第一附属医院，去年有18万患者接受了CT检查，工作日平均每天做700名患者，最高峰时一天做了1010名患者。

　　临床中，确实有患者拿着拍过的CT片，却被医生要求再做一次检查，但这并不能简单归结为重复检查、过度检查。

　　事实上，在郑州二级以上医疗机构的影像检查结果是互相认可的，之所以再次检查主要是片子质量不合格，或是检查时间太长，医生无法根据当时的影像结果诊断出疾病，尤其是以下三个方面往往会重新检查。

　　图像太小：有的病本应该一张图像一张片子，可是有的医院为节省成本，把四张图像缩小放在一张片子里，这样的片子后期如果转到其他医院，就可能因为看不清楚而被要求重新拍。

　　拍不到位：CT片子质量好不好，主要受医疗设备、医生技术等方面制约，比如同一个部位的腹部CT扫描，对纵断面切的层数如果不够，照出的片子就是不合格的，不利于疾病诊断。

　　患者原因：CT需要一层一层地均匀扫描，如果受检者移动或喘气会造成切面层厚薄不均，遗漏较小的病灶，甚至会在同一个层面上来回多次重复检查，有的患者检查中不听从医生嘱咐就会造成重拍。

　　对于多次CT检查对身体的危害，目前影像检查发展的趋势是低剂量CT，就是既要辐射量低，又要图像清晰，比如通过改变CT从信号采集到成像的重建方式等，从而降低辐射剂量，减少对患者的检查伤害。