编者按：手脚发抖，是帕金森病的典型症状，很多人觉得它并不可怕，可当得知一代领袖邓小平就因帕金森病晚期并发症逝世时，人们才认识到帕金森病足以危及生命。确实，帕金森病是老年人的高发病之一，是一种老年人神经系统变性疾病。与高血压、糖尿病患者一样，中国帕金森病患者的人数也全球第一，已超过200万，而这个数据还在不断攀升。因其发病极具隐匿性，晚期危害之重，被称为沉默的杀手。

　　又到九九重阳(10月13日)，我们一起关注和认识帕金森病，为老人们送上一份健康。

    早认识：

   帕金森病易误诊

　　手抖不一定是帕金森病，帕金森病也并不一定手抖。帕金森病由于症状易和其他病混淆，临床中误诊的较多。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任陈生弟教授介绍，误诊主要表现在几方面，一是容易和颈椎病、腰椎病混淆。当患者首发症状表现为手脚僵硬时，容易误诊为是颈椎病或腰椎病。

　　二是容易和原发性震颤混淆，或将其他病导致的颤抖等同于帕金森病，如甲亢患者也会出现震颤。

　　三是一些帕金森病患者僵硬和震颤的表现不明显，反而是非运动症状表现明显，比如抑郁、焦虑、睡眠障碍、记忆力衰退、嗅觉丧失等，这些人常被诊断为抑郁症、焦虑症，或是“脑萎缩”和“脑血栓”等疾病，甚至还有人被诊断为“精神分裂症”。因此出现这些相关症状后，要及时找专业医生确诊。

　　也有很多人认为帕金森病是老年人的专利，其实帕金森病年轻化在临床中已比较明显，“据不完全统计，仅在上海瑞金医院门诊中，四五十岁的患者就占到门诊量的5%左右。”陈生弟教授解释，除遗传因素外，也可能与现在的生活方式有关，比如高脂肪饮食、缺乏运动、环境污染都可能让帕金森病年轻化。

　　早发现：

　　诊断抓住三症状

　　帕金森病的发生并非一日之寒，往往会潜伏十几年甚至更久，帕金森病起病的隐匿性，使得患者容易错过最佳治疗时机，如果治疗不及时，大多逐渐丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济和精神负担。北京协和医院神经科主任医师张振馨介绍，早期发现帕金森主要可以依据运动少、肌张力高、震颤这三大症状。

　　运动少：运动幅度变小、动作慢是帕金森诊断必要条件。与老年人因衰老而动作变慢不一样，帕金森是启动慢，比如说从凳子上站起来时很慢、迈不开第一步。有的患者表现为过马路时，总是会错过绿灯，因为当红灯变绿灯时迈不开第一步，等启动了，又变红灯了。还有的是运动的幅度变小了，比如走路时总是脚拖着地，抬不高腿，但是跑步没问题，发病常常是先从一侧的肢体开始，一些患者一边的鞋底都磨薄了。

　　判断是否动作变慢有个很好的办法，让拇指和食指迅速大幅度捏合，正常人5秒做14次，帕金森病人就会幅度小、做不到。

　　肌张力高：这种症状主要表现为手掰不开、伸不直，特别典型的就是铅管样或齿轮样的肌张力增高。帕金森病的肌张力高不像脑血管病，屈伸患者的肢体时，脑血管病的肌张力增高是折刀样的，像掰开折刀一样，开始很费劲，但只要掰开了就松了;而帕金森病的则是铅管状的，在伸直时能均匀感到阻力。患者在伴随震颤时，则表现为齿轮状的肌张力升高，也就是会感觉像齿轮一样停一下停一下有节律性的阻力。

　　震颤：就是我们所说的抖，但不是头抖或是拿东西手抖，而是静止性的震颤，比如说患者会在拿东西时不抖，但什么都不做时会抖;手抖动的幅度很大，就像搓丸子似的。震颤也是从一侧发病然后发展到另一侧。

　　在帕金森综合征出现运动症状前，已经存在嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等非运动症状，有助于进行早期PD的诊断。除了症状诊断，医院还有更多专业测试，可以帮助早期诊断。因此一旦发现疑似以上的症状，就要找专业医生诊断。

　　早治疗：

　　金标准治疗效果佳

　　早发现，早诊断，早治疗，关键是要找对治疗方法，目前针对帕金森的治疗方法有很多，包括药物、手术、康复和心理治疗等，其中药物治疗是首选且是最主要治疗手段。

　　陈生弟教授介绍，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组发布的《中国帕金森病治疗指南》(第二版)中界定的治疗帕金森病的“金标准”是左旋多巴，常用的复方左旋多巴包含了左旋多巴和苄丝肼两种活性成分，药效更好，副作用更小，是帕金森早中晚期全程治疗的一线基础药物。对非运动症状影响小，不影响患者认知，尤其适合有认知障碍的、需警觉性工作人群、需要优化控制运动症状以及年龄较大的帕金森患者。

　　有些人认为治疗和不治疗没有区别，担心吃药有副作用，不愿意吃药。陈生弟教授提醒：这种想法不可取。

　　像一些患者可能存在“左旋多巴恐惧症”，因为他们听说左旋多巴治疗2~5年后易出现疗效减退及一些运动并发症，如异动症等，就担心该药对神经系统有毒性，在日常生活中即使出现行走不稳易跌跤，仍然不愿使用或加量左旋多巴。事实上如果确诊是帕金森病，左旋多巴的疗效是确切的。部分患者在长期治疗后可能出现疗效部分减退的情况，往往与疾病本身进展也有一定的相关性，这时候通过优化左旋多巴的用药方案、联合其它药物，能有效改善治疗结果。

　　张振馨教授也持类似的观点：“我现在正在做的一个研究就发现，使用左旋多巴启动治疗并维持小剂量，引起异动症的比例很少。”她介绍说，这项新研究共包括901个患者，平均病程不到5年，将左旋多巴启动治疗和非左旋多巴启动治疗对比，异动症发生率前者只是后者的46%，如果既用左旋多巴又用其他药，异动症的产生率只是不使用左旋多巴的41%。病程11年的人，异动症才18%，9年到10年约20%。“所以说，早期就用左旋多巴进行治疗，效果是很好的，但一定要注意小剂量。” 张教授的研究中患者起始平均左旋多巴剂量为375mg/天。小剂量启动反而有神经保护作用，一般5年左右后，出现疗效减退或者运动并发症，可以加用其他药联合治疗。

　　早康护：

　　日常护理做好四点

　　由于帕金森病目前尚无根治办法，药物治疗主要是延缓病程，必要的康复护理会提高药物疗效，改善患者生活质量。张振馨教授介绍了一些实用的康复护理方法。

　　饮食：吃饭可使用手柄大的餐具，并使用保温器以防由于进食慢导致饭菜变凉，多给患者吃高纤维食物、多喝水，以防止便秘，有吞咽困难的患者早期可以吃半流食物。

　　衣着：在挑选衣服和鞋子时，应当以简单、舒适、易穿脱为原则，如样式宽松的衣服、松紧带设计的裤子、采用拉链或粘贴扣子的衣服或鞋子等。

　　洗浴：帕金森病患者容易摔跤，浴室要做防滑处理，浴室门要朝外开，以防患者摔倒后开不了门，最好给家中铺地毯。

　　运动：患者若出现动作慢，无法启动的状况时，拍他腿一下，帮他走;还可以在家中的地上画很多条线，训练抬腿跨过。

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　　擅长治疗帕金森病的医院推荐：上海：瑞金医院、华山医院;浙江：浙医二院;广州：中山大学一附院、广东省人民医院;北京：宣武医院、协和医院、北京医院;成都：华西医院;重庆：重医附一;武汉：协和医院。