作者简介：寇伯龙，北京大学人民医院骨关节科教授，北京大学关节病研究所副所长，人工关节全髋全膝关节置换术及复杂髋膝关节翻修术领域的权威，北京大学人民医院骨关节科也是国内最早开展双髋关节同时置换术的科室

　　擅长：关节外科手术，人工关节全髋、全膝关节置换术，髋、膝关节翻修术

　　出诊时间：周一下午(专家门诊)、周四下午(特需门诊)

　　有人会说，关节老化是老年病，老了自然活动不灵活，疼就多坐一会儿，宁愿忍着也不手术。那疼到什么程度，或功能受到何种影响，才需要进行人工关节置换手术呢?

　　何时手术要看病人自己的感受，因为每个人对生活质量的要求不同。常常会有人把片子发到我的邮箱询问是否需要人工关节置换，看片子确实重要，但光凭片子无法决定是否要手术，一定要看病人，特别是年轻人。比如先天性髋关节发育不良的人，有时看片子挺重，给10个大夫看，10个都说赶紧手术。可面诊病人时，却非如此。年轻人若生活能自理，或疼得不太重，尤其先天性髋关节发育不良者，手术指征要严格把握。

　　500米作为一个界限

　　我判断是否要做手术，首先看患者的疼痛程度。人对疼痛的耐受力特别低，若真疼得受不了，就要考虑手术。以膝关节为例，衡量实际疼痛，要看行走能力。如果走不了500米，说明他疼得比较重。这也意味着，这人出不了门，只能在家里呆着。

　　不管年轻、年老，如果整天呆在屋里就要出问题。首先脑子出问题，整天坐着看电视，抬眼看天花板，低头看地板，也没人说话，脑子就不好使了。其次，长期在屋里呆着，体质会下降，也不知道外面发生了什么，对生理和心理都有影响。因此，我们把500米作为一个界限。如果能走500米，说明还有一定的行走能力，就暂时不考虑做关节置换手术。

　　20度以上屈膝伸不直

　　除了疼痛外，屈膝、能否伸直，是单侧还是双侧的功能状态出现问题，也是手术指征。能不能伸直是判断关节变形严重程度的指标之一。以膝关节为例，正常人站立、走路，双腿都是直的。膝关节伸不直，走路时会连带着腰也弯曲，非常不便。

　　我在临床上发现，20度以上的屈膝伸不直，说明解剖结构已经发生改变，需要手术解决。尤其是一条腿能伸直但另一条不行，一定要给伸不直的腿做手术，避免牵连好腿。20度以内的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性关节炎，可以通过训练、用药来缓解。一段时间后如能伸直，就不用立即手术。

　　最佳年龄在65岁左右

　　年龄虽不是手术的绝对指征，但也是一个重要的参考标准。因为人工关节有寿命，一般国内接受关节置换术后多能维持二三十年，国外也如此。但国内缺少大量的临床样本，因此，把手术年龄规定在65岁左右，此后若不发炎、不摔跤，基本这辈子够用了。同时，人工关节也可能出问题，包括感染，以及磨损引起松动，这也和患者手术年龄有一定关系。

　　虽然人工关节的质量在提高，但无法保证不松动，尤其是年轻的人活动量大，人工关节易磨损。我观察到，人真正能自我控制活动，要到75岁以后。那时多数人的活动量会变得很小。若以此推算，65岁到75岁间，医生控制不住患者活动，但磨10年是磨不坏的。75岁到80岁，患者活动量越来越小，磨损几率也越来越小。但若是55岁换关节，到75岁，还有20年的磨损时间，很难说要不要第二次置换。

　　就诊指导：

　　关节置换手术能否成功，取决于三大要素：一、手术技术;二、最适合的假体;三、患者学会保护好人工关节。

　　多咨询几家医院 患者在网上咨询我要不要手术时，我会建议他们多咨询几家医院，对疾病有更多了解，在费用上也能有所权衡。最好找大城市的专业医院和专业医生。经过一番寻医，如果患者最后决定找我手术，就会充分尊重医生的决定，也会积极配合诊疗，这样能获得较好的效果。

　　年龄是个参考标准 选假体不能盲目要“最好”、“最贵”，应选“最合适”，根据患者情况来选择，年龄是其中一个指导标准。拿膝关节来讲，现在有旋转半月板和固定半月板。年轻患者我就做旋转半月板，骨头切得少，耐磨度高，假体寿命长点。年轻患者换髋关节，建议起码选陶瓷头的，耐磨。70岁以上的老年人就没必要非选贵的，本身活动少，安装后体现不出价值，用金属头对聚乙烯臼也够，保护得好也能用二三十年。

　　术后6小时开始康复 有些人术后过于谨慎，完全静卧，缺少功能锻炼，肌肉因废用而萎缩，出现关节周围疼痛，下肢无力等，那就失去换关节的意义了。有人抱怨是手术失败，其实是后续康复没跟上。术后6小时就要开始康复训练。主动勾脚、抬腿、坐起来，可在患侧夹个枕头，练习独立翻身。更大活动量的膝关节康复要在术后1周左右。

　　术后3天得下地 我对患者术后康复的功能锻炼要求较高，在术后第3天，拔完引流管后，就要患者下地，目的是防血栓。这个3天，不是按24小时算，而是今天做手术，后天一早就要争取下地，站一站。我们会叫病人在床边坐一坐，不晕了，站一站，肌肉一收缩，血液循环能加快。老人尤其如此，练站时从1分钟开始，如果大汗淋漓，赶紧坐下。如果没不适，那就站两三分钟再坐下。

　　6周复查功能训练 术后6周、3个月、半年和一年，我会提醒患者复查，主要看置换后的关节状态和功能。6周时主要看功能训练，比如膝关节就要看腿能否伸直，我有个标准：被动屈膝达90度才能出院。这样就可以坐椅子，自己穿鞋袜，上楼。6周复查时就应达标，3个月内必须恢复到90度。超过3个月就不好弄了。当然，伸直的重要性大于屈膝。只有伸直了才能走路、笔直站立。如果弯曲、歪着，等于手术白做。