专家简介：

　　张国桢：复旦大学附属华东医院疑难病影像读片中心主任、教授，中国医学影像技术研究会理事及放射分会委员。

　　门诊时间：周三下午(特需)

　　“有时去治愈，常常去安慰，总是去帮助。”这是一位医者的名言。

　　而被誉为“东方神眼”的张国桢教授在半个世纪的行医工作中，一直在诠释着这句话。

　　“片子上一块小小的阴影，会让病人全家感到乌云压顶。如果我们不去审慎辨别，就可能害他多走冤枉路。 ”

　　“张教授，我已经整整一个月吃不下饭，睡不好觉了，您一定要救救我。 ”不久前，一位五十多岁的女士走进张国桢的办公室，哽咽道：“不瞒您说，我连遗书都写好了。”她递上CT片子，焦急地说：“上个月我在美国被查出肺里长了个结节，医生说可能是肺结核。可我不放心，回国后又跑了几家大医院。片子拍了好几回，有的医生说是癌，也有医生说不像癌。”

　　张国桢凝神端详着手中的片子，又仔细翻看病历，沉默片刻，说：“我看不是肺结核，而是早期的肺原位癌。”见病人陷入了沉默，张国桢说：“别太担心，尽快手术，手术做得好，再活30年也没问题。 ”

　　一个月后，张国桢接到了那位病人的电话：“张教授，您真是‘神’了，我在美国做了手术，手术后的病理证明，确实是早期肺原位癌，和您的诊断一模一样，真是太感谢您了!

　　这样的例子，在张国桢遇到的患者中很多很多。

　　作为我国最早研究CT影像诊断技术的奠基人，阅片无数的张国桢火眼金睛，读片之准，远近闻名。在同行中，疑难的片子，找张国桢看看也成了某种共识。

　　一位医生在为患者进行痰液脱落细胞学检查时，明明发现了癌细胞的存在，但拍了CT、做了支气管镜检查，仍然找不到病灶到底长在肺的哪个部位。“这种情况，可能是隐匿性肺癌。”张国桢建议，“赶紧让患者来做一次极薄层CT扫描。”

　　通过比常规CT更为精准的亚毫米级薄层横断扫描，加上多方位成像重组，病灶终于“现身”。它隐匿在如树枝般密集的肺后段支气管腔内，直径仅有3毫米。据张国桢诊断，这是肺癌的表现，需要尽快手术。根据CT图像上显示的精确位置，外科医生在手术中顺利找到了埋藏极深的病灶。术后的病理证明，确实是肺癌，而且是早期肺小细胞癌。

　　“为什么不同的医生看同一张片子，有人看出了肺炎，有人却看出了肺癌?”

　　“神眼”读片，并不全靠眼。

　　张国桢认为，多数大医院诊断技术本身差异并不大，差别就在于医生发挥的作用。能否准确无误地读出一张片子所传达的信息，既要考验医生的逻辑思维能力、综合医学知识积累，还要看他是否善于总结经验、掌握疾病变化的影像学规律。

　　读片首先是一个严密的逻辑思维过程。是肺癌?不是肺癌?无论肯定或否定，都需要在头脑中列出充分的证据。这种推理的过程有点类似打桥牌，既要分析自己，更要摸清对手。

　　“我在业余时间一直坚持打桥牌，不仅仅是为了休闲，更是想通过叫牌、出牌、推算牌面等环节，训练自己的推理分析。 ”在张国桢的带动下，科里有不少年轻医生也渐渐成了桥牌高手。

　　光靠严密的逻辑思维，还不足以让医生辨清疾病的“善恶”。综合知识的积累也很重要。你掌握的病种越多，对解剖知识、临床知识、化验知识了解得越多，你的推理才能更加符合逻辑，诊断也就越准确。

　　在肺部肿瘤高发的今天，多数患者被发现时已经进入中晚期，如何诊断早期肺癌，始终是一道医学难题。在张国桢的带领下，华东医院影像科对早期肺部肿瘤的诊断准确率高达93%以上。

　　如此高的准确率从何而来?

　　张国桢打开电脑，为记者详细讲解他的“独门绝技”，你看，肿瘤的生长有点类似胎儿在母体的生长过程，最早期的肿瘤在片子里是看不到血管的。慢慢地，就会有外来血管通进去，供应它的生长，等到肿瘤长到一定程度，就不再需要外部的血管供应，自身就会长出血管，也就是进展到了内血管生成期。

　　此时，通过CT血管造影技术，会显示出一种有别于一般结节的肿瘤微血管图像，我们在专业上称之为肿瘤微血管CT成像征。通过这一发现，使我们得以更准确地辨别肺部微小结节究竟是善是恶。 张国桢相信，让更多医生掌握“独门绝技”，能培养出更多的“神眼”。

　　“人家花了钱、花了时间来做检查，如果只留给他一行干巴巴的字，常常会让他不知所措，不知道下一步该怎么办。”

　　去年，经20余万名上海市民投票和多位专家组的评审，张国桢摘得了上海市“十佳医技工作者”的桂冠。 在病人们看来，理由很简单，找张教授看病，特别放心。放心，不仅是因为他高超的诊断技术，更是因为他对病人有一颗仁心。

　　“我及时把病情给他分析清楚，再说明进一步的治疗建议，就能缓解他的紧张，起码能让他觉得今天没白来。根据你的情况，我认为你可能得了什么病，对于这种病，现在有哪几种治疗方法……”张国桢的讲解总是思路清晰。如果遇到一时无法确诊的情况，他也会如实相告：“请你再进一步做些检查，如果是癌症，你也不要慌，我会告诉你接下来该怎么做。”

　　光读懂片子还不够，还要读懂病人。

　　摘自8月9日《解放日报》，陈俊珺/文、程晓杰/摄

　　热点问答：

　　问：普通体检中，早期肺癌的检出率并不高。不少患者都产生这样的疑惑：体检我每年都做，为什么还是没能早点查出来?

　　张国桢：这主要是由于肺癌的早期病灶大都不足10毫米，常规体检中的胸片检查无法发现这么小的磨玻璃病灶。目前国际上一致认为，胸部低剂量CT检查是发现早期肺癌的可靠手段。

　　问：哪些人需要特别重视做低剂量CT检查?

　　张国桢：45岁以上的肺癌高危人群，包括经常吸烟、有肿瘤家族史、在特殊工作环境中工作的人等，应该每年做一次胸部低剂量CT检查。对于25岁至40岁曾患过结核病的人群，最好每3年做一次胸部低剂量CT。 我想特别提醒的是，40岁以上的女性，尤其是进入绝经期后，由于身体失去了雌激素的保护，要特别重视低剂量CT的检查。

　　问：有人担心，定期做CT检查会不会对身体产生辐射，危害健康?

　　张国桢：只要是在合理情况下进行检查，这种担心大可不必。目前，随着环保型CT设备的问世，做一次低剂量CT检查的辐射剂量已降至2到4毫西弗，冠状动脉CT成像甚至更低，在1毫西弗以内。

　　问：一旦在肺部检查中发现小结节，您认为到底该怎么正确对待?

　　张国桢：要充分重视，也不必过于紧张。建议请有经验的专业医生进行鉴别诊断。如果是4毫米以下的粟粒结节，可认为暂时处在良性阶段，只需定期随访;如果结节为5到9毫米，特别大于10毫米时，要审慎辨别良恶。

　　就诊提示：

　　2005年，“华东医院张国桢疑难CT读片中心”成立，这是上海首个以个人名字命名的医学诊断中心。 此外，“华东医院肺内微小结节联合诊疗中心”即将成立。张国桢将领衔这一全新的诊疗中心，联合影像科、胸外科、放疗科等专家，为检出可疑肺内微小结节的患者作出全面评估，并制定个体化的治疗方案。