受访专家：

　　李文慧，北京协和医院内分泌科副主任医师

　　平凡，北京协和医院内分泌科主治医师

　　护理1型小糖友可不只是给其注射胰岛素和监测血糖这么简单，还要掌握三“心”二“意”——“贴心”疏导孩子的心理、“耐心”学习糖尿病知识、“细心”观察孩子的发育和“注意”控糖差的连锁效应、“留意”孩子的病痛变化，这是近日在北京协和医院1型糖尿病专题讲座及患者互动交流活动中专家总结出来的技巧。

　　贴心：确诊第一年防抑郁

　　严格算起来，抑郁也是青少年1型糖尿病患者的一项合并症。2012年，波兰学者Michael A. Harris报告的一项研究，纳入了2672例糖尿病青少年，抑郁的总体患病率为22.6%，轻度抑郁14%，中重度8.6%。

　　通常，青少年1型糖尿病患者的抑郁患病率大约是健康青少年的3倍，女孩较男孩多，尤其在第一年，他们的心理问题比较严重。

　　因此，家长要多跟孩子进行“贴心”的交流，发现孩子的心理隐患要及时疏导。而美国糖尿病协会给出的建议是，10岁以上的糖尿病患儿每年要接受抑郁筛查，我们可以借鉴，适时带孩子去综合性三甲医院的身心疾病科进行普通检查。

　　耐心：学知识护胰岛功能

　　家长在学习糖尿病知识的过程中，会碰到一个名词——“蜜月期”。那么，家长不仅需要了解什么是蜜月期，更要耐心了解蜜月期的其他相关知识，比如在蜜月期也应该坚持给孩子打胰岛素，因为这样做可以保护孩子体内残存的胰岛β细胞功能(分泌胰岛素)，还可能会延长蜜月期。

　　过去的观念总认为，当血糖很高时，患者体内的胰岛β细胞功能已经被破坏了90%。实际上不是。胰岛β细胞功能衰减到50%左右就可能发生1型糖尿病，但这很难被早期发现。不过我们可以保护残存的胰岛β细胞功能，残存的胰岛β细胞也会分泌内源性胰岛素。

　　细心：观察患儿生长发育

　　血糖是可以影响孩子生长发育的。不好的血糖控制就可以导致孩子身高、体重、骨龄和青春发育落后。因此，家长需要细心观察孩子不同时期的生长发育状况，每年至少检测两次身高和体重，并在生长曲线上标出，这样能早期发现生长的偏离并及时纠正。

　　不过，血糖控制平稳，1型患儿的生长发育是很正常的。而涉及孩子不同时期所需要接种的标准疫苗，均可以按部就班地进行。同时，还应给孩子每年接种一次流感疫苗(大于6个月的儿童)，还推荐给孩子接种肺炎球菌多糖菌苗(在发达国家作为常规接种)。

　　注意：控糖差有连锁反应

　　前面Michael A. Harris报告的那项研究，有一个特别需要家长注意的，是血糖控制差带来的“连锁反应”。

　　首先是，血糖控制差的青少年1型糖尿病患者常伴有抑郁症状，且这种抑郁和升高的糖化血红蛋白有关。而一旦血糖长期居高不下，又只能使用更多的胰岛素进行治疗，进而导致孩子的体重过度增加。

　　其实，这个问题早就是个老大难了，2006年，英国伦敦国王学院Winkley等进行的一项荟萃分析中就发现，接受心理干预的青少年患者的平均糖化血红蛋白水平比对照组低0.48%。该结果发表于2006年7月8日英国医学杂志上。

　　留意：其他自身免疫性疾病

　　还需要家长留意的是，1型糖尿病和其他自身免疫性疾病关系紧密，比如，甲状腺疾病常累及超过四分之一的1型患者，因此，家长应带孩子每年筛查甲功和抗体。另外，多发性内分泌腺自身免疫综合征II(因自身免疫性疾病所引起的多种内分泌腺体功能减退)中的1型糖尿病发病率为50%，因此，相关疾病的筛查也不能少。