作者简介：洪涛，北京大学第一医院心血管内科主任医师、教授

　　擅长治疗：冠心病介入治疗、急性心肌梗死、心内科危急重症监护治疗，以及高血压、心衰等

　　门诊时间：周一下午

　　相比金属裸支架，药物支架既能疏通血管，又减少血管再狭窄风险，惟一遗憾的是可能造成血栓。因此，有些患者或医生对药物支架出现了两种极端态度：要么觉得药物支架能解决一切问题，不管是否适合，一味要求植入药物支架;要么觉得它不安全，拒绝使用。

　　其实，对药物支架不能简单认为它就是好，或是不好，而应根据病情及其它相关因素综合决定。药物支架是在金属支架上，涂一层抑制细胞再生的药物。它的好处是降低血管再狭窄几率，减少再缺血事件。一般已发生血管再狭窄的患者，首选方案是药物支架;血管直径小于3毫米、患有糖尿病、同一病变区域需放多个支架的，推荐药物支架。

　　药物支架最大的弊端是在抑制血管再狭窄的同时，抑制了血管内皮正常修复，有可能增加支架内血栓发生率。所以植入后需长时间用两种抗血小板药物，这样又增加了出血事件风险。现在的难题是不知道植入支架后多久，血栓的风险才会消失。

　　国外有医生报告药物支架植入后3年，还可能发生支架内血栓形成，那么是否应建议患者吃3年药?问题是即使这样，对个别患者可能还是不够，这就导致患者要一直服药。这样又会降低患者止血功能，如果出现外伤，可能会出血不止;如果患者又得了其他需要做手术的病也会增加手术难度。

　　另外，普通金属支架的价格在8000~9000元;而一个国产药物支架大约1.2万，进口药物支架在1.6万~2.3万，再加上长期用抗血小板药物的钱，患者的经济负担增加不少。

　　因此，在药物支架选择上一方面，有些患者认为价格高的、新出来的、有药的支架肯定好;另一方面，一些患者听说药物支架可能发生血栓等又开始盲目排斥药物支架，这两种态度都不科学。

　　对于药物支架，从总体上来讲，还是利大于弊的。医生应正确判断患者血管病变复杂程度，评估再狭窄风险、出血风险，根据病情提出建议。患者不要凭自己感觉过于相信或害怕药物支架，还是应该相信医生的判断。