受访专家：

　　王拥军，首都医科大学附属北京天坛医院副院长，神经内科主任医师、教授

　　董强，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师

　　徐安定，暨南大学附属第一医院院长，神经内科主任、博士

　　卒中抢救重在快!然而，国内外在脑卒中抢救时间上，却差距大约两倍——上海华山医院神经内科主任医师董强指出，在美国抢救一个卒中(脑中风)患者，要求所有的时间必须是一小时以内，而我们国家通常情况是两个小时。为何抢救时间差这么多?国内脑卒中抢救到底拖在哪?听听业内专家如何说。

　　入院后：拖在就诊流程

　　突发脑卒中黄金抢救时间是发病后的3小时内进行溶栓，如果超过3个小时以上，患者就可能出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。

　　上海华山医院神经内科主任医师董强所在的医院，因建立了卒中绿色通道，34%患者能在60分钟以内进行静脉溶栓治疗，这在国内算是很不错的，可当他到欧洲会议进行流程质量发言时才发现，国外急诊溶栓治疗都在30多分钟，很是汗颜。

　　北京天坛医院副院长王拥军教授还分享了一个数据，在中国比较大型的医院，院前延误和美国其实差不多，可问题是达到后，很多患者并没有得到及时溶栓，而是在等CT、化验结果、医生评估等，平均花费两个小时，说到底是在抢救流程顺序上出了问题。对此，董强医生深有同感，“急诊流程中没有对病人实行紧急和非紧急的标准分流。”

　　病人到医院首先接触患者的护士不了解情况，叫急诊内科医生看，看完了说这可能是中风，再叫中风的团队去看，中风医生说要确诊中风先做CT，等CT检查结果一般要30分钟，最终确诊是脑中风要溶栓治疗了，可还要化验血看凝血功能，又等45分钟，仅两项检查就75分钟，怎么可能达到美国医院要求的60分内完成治疗?

　　当然，可以达到!董强说，只要改变了诊疗流程，避免患者的黄金抢救时间被医生给延误掉。

　　入院前：拖在无法识别

　　如果说入院后的流程拖延我们无能为力，那么入院前无法辨别脑卒中、不能及时自救就完全是自主性的白白拖延。在2013年天坛国际脑血管病会议上公布的数据显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者在发病后3小时内被送到医院。

　　其实，简单的FAST法则就能很好的判断是否卒中，以便在3个小时内及时就诊。脑中风在发病前期是有征兆的。目前国际上将“FAST”口诀作为判断脑卒中的预警信号，用通俗的中文来表达即“言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院。”发现身边人出现上述情况，应立即拨打120求助或是记下发作时间，立刻送医院。

　　另外，有的患者发现卒中不是第一时间打120，不是第一时间到医院，而是自行找药吃，这都影响到黄金时间抢救，目前溶栓药物是惟一选择，并要注意首选有溶栓资质的医院3小时内送达。

　　看国外：全套流程抢时间

　　在美国救治突发脑中风患者有一套系统的急救链，拨打911报警电话后，急救医生如果认为患者有意识障碍，并评估可疑卒中时会就打电话给卒中中心，同时预约相关实验室和影像学中心，确定CT检查优先权。

　　送到医院以后，患者被直接送进CT室，有卒中医生团队对患者的生命状态进行评估，同时在CT室检查并开始准备溶栓的装备，所必须的化验检查在急诊室时就已经开始进行了，甚至基本的检查在救护车上就完成了。

　　而国内医院的流程完全是反着来。一般是先要预检，如果是神经科的，到神经科挂号，接着再排队做化验，做CT。做完了确认为中风，再叫溶栓的医生看化验单，这样势必会延长治疗时间。

　　由北京天坛医院副院长王拥军教授牵头进行的CNSR(中国国家卒中登记)研究结果显示，在我国100余家进行溶栓治疗医院的资料中，确诊为急性缺血性卒中的患者近15000例，真正接受rt-PA溶栓治疗的患者仅有181例，也就是说仅有1.6%的患者及时接受了静脉rt-PA溶栓治疗，比例非常低。

　　观国内：卒中抢救是“一把手”工程

　　要想缩短医院内溶栓治疗就要先改变脑中风患者的急诊流程。王拥军教授将这一改变流程的卒中溶栓项目戏称为“一把手”工程。因为需要多科室合作，院长要重视并有强大的行政支持，加强影像科、急诊科、卒中医生等各个环节合作，将复杂流程简单化。

　　暨南大学附属第一医院院长徐安定则介绍了流程改进后的变化，患者到达医院后，急诊医生申请送检血常规、生化、出凝血筛查，并完成心电图等检查，10分钟内卒中团队医院到诊。

　　卒中团队医生快速简易确认卒中后，立即陪患者进行急诊CT平扫，并开始知情同意谈话，启动溶拴程序，确保45分内完成检验报告和CT检查结果。最后，卒中团队医生和影像科医生一同阅读CT平扫结果，计算rt-PA用量立即静脉注射完成溶栓治疗，时间控制在60分内。

　　导医服务：

　　在2013年天坛国际脑血管病会议上，全国首个溶栓质量改进项目——“MOST” 多学科规范化卒中溶栓项目公布了10家溶栓示范中心

　　首都医科大学附属北京天坛医院

　　上海交通大学医学院附属新华医院

　　复旦大学附属华山医院

　　中山大学附属博济医院

　　天津市环湖医院

　　中国人民解放军第四一 一医院(南京)

　　浙江大学医学院附属第二医院

　　中国人民解放军第二零二医院(沈阳)

　　哈尔滨医科大学附属第二医院

　　中国医科大学附属第一医院(沈阳)

　　卒中绿色通道

　

　案例简介

　　暨南大学附属第一医院自2004年开始实施卒中绿色通道，收效显著，卒中急救流程核心点如图所示。

　　患者入院，急诊医生申请送检血常规、生化、出凝血筛查，并完成心电图检查，10分钟内卒中医生到达。

　　卒中团队医生快速确诊，陪同患者进行急诊CT平扫检查。

　　完成CT检查，进一步获取患者临床资料，开始知情同意谈话，启动溶栓程序。

　　检验科和影像科医生确保45分钟内完成检验报告和CT检查结果。

　　卒中团队医生与影像科医生排除出血并确认是否适合溶栓;对患者再次评估;边溶栓边将患者转运至卒中单元，开始药物注射并监测病情变化。