多方联手收拾垂体瘤

　　除了复旦大学附属华山医院的上海垂体瘤研究中心外，全国还有——

　　北京协和医院垂体瘤神经外科治疗中心：王任直(周一上午神经外科特需门诊，周二上午神经外科门诊)、杨义(周一上午神经外科门诊，周三上午神经外科门诊，周三下午神经外科特需门诊);

　　四川大学华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心：姜曙(周三上午神经外科特需门诊)：

　　上海瑞金医院垂体瘤诊治中心：赵卫国(周二上午神经外科专家门诊)等

　　受访专家：

　　李益明，复旦大学附属华山医院内分泌科主任，主任医师，教授

　　宁光，中华医学会内分泌学分会主任委员，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，上海市内分泌代谢临床医学中心主任

　　李士其，首届中国垂体瘤协作组副组长，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师、教授，复旦大学内分泌和糖尿病研究所副所长

　　“脑垂体正常状态下只有0.5~0.6克，但却统管全身的内分泌系统，是内分泌系统当之无愧的指挥中枢，内分泌的‘司令部’。”复旦大学附属华山医院内分泌科主任李益明教授指出，垂体瘤是目前国内发病率第二位的常见脑肿瘤，使得内分泌和代谢功能都受到破坏，要收拾这个“司令部”却要多方联手。

　　感觉有症状了就是大问题

　　“垂体瘤种类繁多，发病率也相当高，占脑瘤总发病率的10%~15%，而这一比例在复旦大学附属华山医院神经外科甚至达到了19.8%。很多患者可以终生没任何症状。但一旦出现明显症状，便说明病情已十分严重，这又为治疗带来很大的难度。” 李益明教授这样说。

　　另外，垂体瘤和脑垂体紧紧长在一起，只摘除肿瘤完全不让垂体受伤很难，这意味着不仅外科手术挑战很高，且一旦内分泌功能因为摘除垂体瘤而受到损伤，病人的生活质量极其差，缺少男性或女性特征，可以说痛不欲生。

　　脸圆肚大四肢变细或是征兆

　　由于垂体瘤症状多，很难自己觉察。在临床上，大约超过一半的患者来院就诊时已是晚期。有的女病人出现闭经或不明原因泌乳，还以为是压力大，乱吃药。而一些患者开车总是某一侧碰撞，以为是意外，后来才发现是垂体瘤压迫视神经形成管状视野。中华医学会内分泌学分会主任委员、上海瑞金医院宁光教授介绍。

　　还有些女患者突然间戒指戴不上了，鞋也穿不上了，出现不明原因鼻翼增宽;牙齿间距增大;或吃东西时特容易噎;或脸变圆、肚子变大，但四肢变细等，要引起警惕，看是不是脑垂体瘤的征兆。

　　找对医生更看医院协作力

　　“在以往大量的实践中发现，一个有经验的神经外科小组，治疗垂体瘤的有效率达到90%，副作用明显减少，但没经验者则下跌至20%~30%。这当中的差异，我们研究下来，其实是取决于手术过程中有没有其他科室医生给予很好的支撑。”宁光教授进一步总结，现在，对于这类疾病，应该是形成一个团队，实现各项诊疗技术间的无缝衔接，共同治疗，从而提升垂体瘤的综合诊疗水平。

　　患者可先由内分泌医生进行评估，对一部分肿瘤特别大、容易出血的患者先予以3~6个月药物治疗，让肿瘤缩小，血管萎缩，然后再手术。而在外科手术结束后，患者重返内分泌科。进行功能评估和定位诊断，与此同时，配合病理科、放射科的检查结果制定一个综合干预方法。如果涉及到女性生殖系统，还将有妇产科医生参与，涉及到视力，则由眼科医生加入。待患者情况稳定后，可通过数据库共享，让门诊医生处理内分泌和神经功能的正常运转。

　　近日，上海垂体瘤研究中心在复旦大学附属华山医院成立。作为首届中国垂体瘤协作组副组长，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师李士其教授介绍：“我院脑垂体瘤微创手术每年大约1000台，至今已累积近一万个手术病例，居世界同类报道第一。”

　　“下一步，我们酝酿形成‘以病人为中心的多方位看护模式’。医院治疗过程中，患者不移动，不同科室医生围着患者移动诊治。” 宁光教授补充道。