门诊见闻

　　在布置温馨的“将军门诊”内，一位老太太在老伴陪同下来到诊室。她在19年前做过肾移植，这一次因为肾功能出现问题准备再次做肾移植时，却查出丙肝。在泌尿外科专家推荐下来感染科找缪主任问个究竟。

　　“如果因为丙肝影响她这一次肾移植，可怎么办啊?要死还是我死吧。”家属看起来更焦虑。

　　“医生，你开导开导他吧，我知道他比我还难过，背着我跟国外的儿子说是要见我最后一面。其实换肾后活了19年，我已经很开心了，能够面对结果。”老太太自己倒是很坦然。

　　“有这样的老伴，你真是很幸福啊。”缪晓晖一边安慰他们，一边对着报告单对病人解释，“你做过肾移植，和没有过肾移植的患者还不一样。就是说多年来免疫抑制剂一直在用，虽然查出了丙肝病毒和转氨酶的一些变化，却一直并没有引起严重肝损伤，因此从这一点来判断，短期内肝脏出问题的可能性不大，应该尝试手术。

　　“当然再做一次肾移植这样的大手术，创伤、麻醉、使用更大剂量免疫抑制剂等都是有风险的。总体而言，眼下你面临的最大问题是肾衰，而不是肝脏，暂时不能也没必要用抗丙肝病毒，不然可能需要推迟移植的时间。我会负责任地把这些评估意见记录在病史上，并传递给肾移植的专家。”

　　“听着您说得这么清楚，我放心多了，不瞒你说，从4号拿到感染丙肝报告后，我以为她的病没法治了，精神上基本崩溃了，每天在煎熬中生活!”两位老人走出诊室，神色已轻松多了。

　　发稿前，病人在长征医院成功地进行了第二次肾移植术。

　　感染科疾病是一个大家庭，表现千差万别”。第二军医大学附属长征医院感染科主任医师缪晓辉说，首先要做的是查明原因，也就是要弄清楚感染的病原体，然后再开展针对性的抗感染治疗，无需恐惧感染病。不明原因发热：

　　抓出元凶 对症下手

　　门诊现场：一名女中学生由母亲陪着来。她苦恼地诉说已经持续低热一个多月不退，看过很多医生，吃过不少药。现在即将面临中考了，真不知道该怎么办了。

　　缪晓辉：这女孩的发热其实是在一次感冒发热之后的“拖尾”，属于感染后发热。每天最高口腔温度不超过37.5℃，因此“今天回家后就可以把体温计锁起来了，不用担心和中考擦肩而过了”。

　　但临床上“不明原因发热”并不总是这么轻松，难在病因非常复杂。通常感染、风湿病和恶性肿瘤是“不明原因发热”三大主因，可涉及的具体病种则逾百，轻重不等。迄今仍有10%左右的病人在一次住院期间还不能确诊，需缜密分析才能抓住元凶，对因治疗。

　　自身免疫性肝病：

　　硬化可防 病情可控

　　门诊现场：丈夫陪妻子来看门诊，妻子已被确诊为原发性胆汁性肝硬化。她一脸渴望地问道：“我们能要孩子么?”

　　缪晓辉：这位育龄女性患者已确诊为原发性胆汁性肝硬化，这是一种自身免疫性肝病，常见于成年女性。起因是免疫系统发生紊乱，胆管细胞被自家抗体或细胞攻击。一开始只是胆管周围炎症，久了便可能发展为肝硬化。

　　一种叫熊去氧胆酸的药物可控制这个疾病，必要时也可用激素或免疫抑制剂治疗。过去不认识这个病，直到肝硬化了才被发现，不过现在已经可以在没有肝硬化之前确诊，并在有效治疗后阻止向肝硬化发展。如果病情得到控制，并且使用最小有效剂量药物，像这样的女性病人是可以怀孕的。

　　乙肝合并肝硬化：

　　早期发现 延缓进度

　　门诊现场：带着一幅晦暗的面孔，一位年仅38岁的男性患者幽幽地进入诊室，劈头就问：“缪医生，我还能活多久?”

　　缪晓辉：这位男性患者体内的病毒量很高，转氨酶也持续异常。且来就诊时已发展至肝硬化了。询问病史时发现他不太重视体检，不知道出生时就已感染了乙肝病毒。

　　记者手记

　　测算过每位患者的大致诊疗时间后，缪晓辉教授立下规矩，一上午只接待十位患者，开诊前先泡一杯绿茶。他总是微笑着接待每一位患者，有时还会当着肝炎等患者的面喝一口茶，以缓解他们因担忧日常接触传播病毒而产生的心理压力。

　　“缪教授，我是在网上查阅了很多资料，才认定您的，只认您。”多位患者进入诊室对缪晓辉教授说。很多患者都是辗转来到这里。他们中的一些人“久病成医”，早就将血中病毒量、耐药、停药等较复杂问题预备好了要和缪晓辉教授“切磋”，但都被缪晓辉教授的细致分析和解说而心悦诚服，信心十足地接受规范治疗。多数时候，他还特别针对病人的心理问题治疗一把。

　　看似轻松应对，其实缪晓辉教授并非等闲对待。“从做住院医生时，我就告诫自己，住院医生就是要‘住院’，不花苦功夫做不了好医生。”

　　他行医的另一个秘密武器是一个自己的网站，多年来从不懈怠，无偿在网上和患者进行交流。很多患者不用来就诊就可以在网上与名医交流。

　　“在门诊，我可以把话说得更清楚，把深奥的医学问题用通俗语言表达出来，病人理解了，就能配合诊治，离成功也就不远了。”

　　2006年的统计结果显示，我国乙肝病毒表面抗原携带率高达7.18%，可见慢性乙肝是国人的高发病。该病可发展为肝硬化或肝癌。如今，慢性乙肝并非不治之症，如果在免疫激活期尽早使用核苷类药物或干扰素，就可以抑制病毒复制，控制疾病进展，防治肝硬化或肝癌，甚至治愈乙肝，即使已发生了肝硬化，也可控制病情发展，活到正常寿命。

　　慢性丙型肝炎：

　　血液传播 多可治愈

　　门诊现场：一对母子同来就诊，他们显得很疲惫。母亲一副愁容加一脸愧疚：“我害了孩子啊!我们母子俩的丙肝能治吗?”

　　缪晓辉：丙型肝炎大多为慢性，极少数为急性，患者多有输血、注射、拔牙等血液接触史，少数系母婴传播。我国人群感染率在0.4%左右，发病率并不低。这对母子同时确诊为慢性丙型肝炎。

　　虽然也被称为病毒性肝炎，但丙肝与乙肝差异甚大。一来该病更容易发展为肝硬化和肝癌，但如果采用干扰素加利巴韦林的所谓“标准疗法”，治愈率达80%左右。曾诊治不少类似母子同患慢性丙肝病例，这对母子也开始了为期一年的规范抗病毒治疗。