作者简介：杨健之， 上海第一妇婴保健院生殖医学中心主任医师、副教授

　　擅长：妇科内分泌疾病及不孕症的治疗，应用辅助生殖技术(人工授精及试管婴儿技术)

　　门诊时间：周一、

　　选择

　　适合的才是最好的

　　小佘年轻漂亮，看上去生活优裕，一来就说：“我已尝试5~6年，是来做试管的”。我问她为何选择试管，她说她研究了，“这个成功率最高，要一步到位”。

　　我先安排她查输卵管，没问题，于是劝她先做人工授精。她一听成功率不如试管就摇头：“医生，你不用考虑钱，我要做最好的。”我向她解释：“适合的才是最好的”。

　　在我的劝说下，她将信将疑地做了人工授精，可惜失败了。我知道她要旧话重提，所以她再来时我就直接说：再试。但我觉得这次再失败，恐怕得多花时间劝她做第三次了。果然又失败。大约是2~3个月相处下来建立了信任，她居然没异议又做了第三次。我也决定这次再不成功就转试管，结果好运在最后一次降临了。

　　做完B超，她要去产科了，走前说：“杨医生，真心谢谢你，三次人工授精花了3000多元，而试管是3万多，但钱不是真正原因，做试管要打大量激素，还得承受手术风险。原来贵的未必是最好的”。

　　方向

　　切勿乱投医，对症就坚持

　　大佘年纪有点大，为不孕就医已多年，不下十几家医院。可当我问到一些不孕症检查时，她一脸茫然，我不得不重新检查，发现她输卵管阻塞，卵巢功能也很差，即使做试管也不乐观。

　　她流泪向我倾诉了多年的就医史：8年前她还年轻，去一家医院看不孕，发现有宫颈炎，治疗许久未孕;后来又去另一家医院，查出盆腔炎，建议吃中药，治疗一年半仍未孕;4年前她来过我们医院，候诊时被一妇女拉去另一医院，一查说输卵管不通，第二天就做了腹腔镜手术，花了几万，治一年还是没动静，医生还要再做手术，她便逃离了那个医院。直到她的邻居在我这儿看后怀孕了，她才跟着来了。

　　我很同情她，也提醒女性朋友：宫颈炎在育龄妇女中发病率很高，不严重的可边治边怀孕;看不孕，最好去大医院或专科医院，最好有生殖门诊的，而且，治疗时要相对固定，不要轻易放弃，匆匆换医院。治不孕需要系统治疗，有时需要坚持。

　　医嘱

　　不教条，不违背

　　小杨什么都听医生的，有时我告诉她两种方法可以选，她就说“你怎么说就怎么做”。最后一天打夜针，告诉她10点半左右打，结果听值班护士说，她10点就来了，但一直等着，一到10点半就要打，不巧的是护士手头正处理病人，叫她等等，她还和人家理论了几句。

　　我知道后宽慰她时间差点不要紧。她说：“我很怕失败，所以你说什么，我一定要严格执行。”

　　大杨是另一个极端。打了几天针，我看她卵泡长得慢，加了点量，过几天还是如旧，我又加点，还是没反应，再过两天，她告诉我有点出血，我追问打针情况，她老实交代：怕打针多对身体不好就没加，还偷偷减少了。注射室是不会给少打的啊!她说自己拿回去让老公打的。我顿足，她已失去加药的最好时机。

　　她继续自作主张，让上午打针，她改在晚上;手术那天9点了还不来，打电话后她说：“我看病人一般要等大半天，就晚点来。”移植那天叫她多喝水，她只喝了一小杯就进去了……最终，她只取了两个卵，移植后也没成功，后来就没见她再来。

　　术后

　　重视复查，按时产检

　　小苟术后两周没依约来查，我想大约失败了心情不好，但已明确告诉过她，有没有怀孕都要来。几个月后小苟丈夫来了，告诉我她突然肚子疼，送医院发现是宫外孕破裂，马上开刀，现在家休养。

　　我听后说：“叫你来查，不仅看有没怀孕，还要排除宫外孕，你来，当然也不能改变结果，但至少早点发现，不然多危险!”没想到他却说：“同村一个人也是术后怀上了，做完B超回家就流产了。”我很无奈：“流产是本身胚胎或母体有问题，即使躺着不动，要流还是会流的。”

　　大苟倒相反，怀上就租房住下了，妊娠两个月后，我告诉她过3个月直接去产科建卡，3个月她又来找我做B超。她说不想在这儿生，又不放心老家医院，所以想晚点回去。我再三劝她：“产科有检查程序的，何时查唐氏，何时做畸形筛查，过了最佳时间会有影响”。她依然不听。后来好像将近5个月才回去，好在没什么事。

　　尝试

　　多给自己个机会

　　大胡输卵管不通，我给她两个选择，手术或试管。因年纪大了，她想快点，选了试管，屡次失败后，跟我说想试试手术，我说也行，多个选择，不要在一棵树上吊死。没想到，一次就怀孕了!

　　类似例子很多。小胡也是从人工授精到试管，历经两年，各种方法都试了，我也黔驴技穷。期间，她自己怀过一次，可惜流产了。由此我发现，她自己也可以怀，就建议她干脆自己试。前几天她告诉我：怀孕5个月了!我很开心，这算是条条大路通罗马吧。有时一条路走不通，就换一条，不要一条道走到黑。