中国人虽胖不过白种人,却比白种人更容易出现糖尿病。这是根据《中国2型糖尿病指南》(2010年版)得出的推断。
在这本指南上,中国糖尿病流行特点那部分,赫然写着“我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右,而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是,中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差,更易出现β细胞功能衰竭。”
这是为何?我们只能解释为“遗传因素”和“节约基因”的影响,说中国人可能为糖尿病易感人群。当然,这其中也离不开肥胖的催化作用,我国肥胖和超重在2010年较2002 年增加1 倍,而糖尿病前期和糖尿病患病率较1994 年增加3 倍。因此,国人防控糖尿病的一个前提是保持正常体重。
不足的是,国内目前缺乏儿童糖尿病的流行病学资料,但从临床工作中发现,近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。因此,如果家里孩子超重,并且有糖尿病家族史,最好在孩子10岁以后通过血液检查来断定他是否患有2型糖尿病。
他山之石:为应对肥胖,新加坡政府将规范高脂、高糖和高盐类儿童食品饮料广告投放;美国第一夫人米歇尔·奥巴马一直呼吁美国人健康饮食,鼓励青少年“动起来”。
在2012年卫生部发布的关于《糖尿病筛查和诊断》中,提到一个糖尿病高危人群,其中有这样一条“长期接受抗抑郁症药物治疗的患者”。这足以说明糖尿病和抑郁总有些“说不清道不明”的关系。
其实,早在2003年,四川省卫生厅、华西医科大学孙学礼教授共同发起了一个25家综合医院共同研究心身疾病的研究发现,高血压和糖尿病患者中,同时患有抑郁综合征的占29%;同时伴有焦虑综合征的占31%。
想想糖尿病患者的抑郁无非是“得了糖尿病,生活真不易”的阴影。在没有一天休息(每天吃药、打针、测血糖)、过节时更沮丧(月饼、汤圆不敢碰),平日感觉孤独和备受歧视(婚恋失败,不敢旅行)的状况下,身心确实容易被击垮,更何况还有一直围绕身边的不安全感,低血糖、并发症、专家不同的观点等等。而我们能做的、能够改变的,一个是医学学科之间的相互渗透和相互结合,及时发现、解决问题;另一个是调整自身的心态,把握好人的“三乐”(知足常乐、助人为乐、自得其乐)。
他山之石:美国疾病中心1996年报告,由于采用了健康促进计划(包括改变生活方式和调节心理因素),70年代以来糖尿病发病率下降50%。
我今年80岁,患2型糖尿病23年。现在全国的医院都在开展糖尿病健康教育活动,而我个人也尽量积极参与其中,但放在全国控糖的大环境中看,效果怎么样呢?
恐怕是还有待于加强吧。因为在我的周围,比我岁数大的,比我患病时间长的病友当中,仍然有这样那样的控糖误区。比如,有些人甚至有些诊所大夫都把“糖化血红蛋白是血糖达标的金标准”理解为糖尿病治疗达标的金标准。其实,糖化血红蛋白达标只是其治疗的一个方面,还得要血压血脂都达标。
我身高164厘米,目前的体重指数低于16kg/m2,但让我没想到的是,去年去体检中心做检查时,体检中心的人建议我要控制体重。于是,我不得不咨询了正规医院的营养专家,他们给我的建议则是适当增加饮食热量和营养。因为我属于体型偏消瘦的老年糖尿病患者。
另外,我在各种媒体上看到这样一组数据。据我国2003、2004、2006年大中城市门诊的调查表明,仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标。中国2型糖尿病患者横断面的3B研究发现,超过一半患者血糖不达标,仅有5.6%的血压、血脂、血糖水平同时控制达标。这些从侧面说明,我们的控糖教育还有很大空缺。
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