受访专家
翁建平：中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学附属第三医院副院长
郭晓蕙：中华医学会糖尿病学分会常委、北京大学第一医院内分泌科主任
编者按：胰岛素来到中国已经90年了。至今北京协和医院仍然保存着1923年7月书写、编号为5524的病案，泛黄的纸上用英文写着：This is the first case of diabetes with insulin in this hospital!(这是我院第一例用胰岛素治疗的糖尿病患者)。这也是胰岛素在我国的首次使用，而这份病历的主要书写者侯祥川大夫是北京协和医学院第一届仅有的3名毕业生之一。但胰岛素注射规范在中国刚刚建立。2011年，规范胰岛素注射所形成的文字写在了由中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病药物注射技术指南》2011版上。
我们又要有大动作了!”翁建平教授在中华医学会糖尿病学分会近日主办的2013中国糖尿病规范注射周启动仪式上介绍说，“2013年要在全国60个城市、184家医院，推行一件事儿，就是规范胰岛素注射。”
而这个活动是从去年开始的，已经搞了8个多月，覆盖了全国40多个城市共100多家三甲医院及专科医院。
糖尿病领域的大专家们为何如此在意患者“打针”这件小事?
“其实，目前中国的医疗机构和患者对胰岛素规范注射的关注是远远不到位的，”翁建平教授解释。“已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%，而对注射技术掌握不到位是造成我国血糖达标率低的重要原因之一。”
没有专职教员，医生为难
中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告(全国29个省、自治区、直辖市的50家医院参与)显示，使用口服药的2型糖尿病患者中，大部分患者血糖控制不佳，其中有1/3的需要胰岛素治疗，但因为担心胰岛素成瘾、害怕打针疼痛等原因而拒绝使用胰岛素。
“我在门诊经常碰到，给患者开了胰岛素，他去药房拿了药和针又返回来了，问我能不能告诉他怎么用。你说我这时候怎么办?停下来跟他讲，其他病人都等着，不停下来讲，他又不会用。”翁建平说起这些犯愁事儿，其实是很多医院内分泌科大夫常遇到的。
而在我们国家，90%以上的医院没有专职糖尿病健康教育工作者。很多医院虽然设了健康教育工作者办公室，但健康教育的工作很宽泛，组成人员一般是护士转行，或类似于保健科，或只是出出海报、讲讲健康知识讲座等。对于一个拥有九千万患者的糖尿病大国来说，仅有两三万的糖尿病专业工作者(医生护士等)是远远不够的，碰到有需求导向的患者时，还是会“手忙脚乱”的。
不重视细节，隐患丛生
错误的动作天天做，影响就太大了!这是翁建平对中国糖尿病患者不规范注射现象发出的感叹。
第二次全球胰岛素注射技术现状调查(2008~2009年，中国有10个城市20个中心的患者参与)已经凸显了中国患者胰岛素注射的很多问题。
仅10.7%的患者每次都是用新针头，大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上。而注射针头多次使用不仅会造成针尖钝化增加患者疼痛，还可能造成针头堵塞进而胰岛素无法注入体内。特别是感觉不敏感的老年患者，如未及时发现，会导致“打空针”现象。
另外，不规范注射还可能影响医生的判断，导致医生给患者调药过程中出现南辕北辙的效果。
“比如今天打针是捏皮肤的，明天是不捏皮肤的，今天打完了停留十秒，明天是没停留的，血糖就完全不一样。医生如果不知道你的具体操作，只看血糖值，你的血糖是九，可再加两个单位胰岛素。结果患者哪天按最正规的方法去打针，加两个单位胰岛素显然就低血糖了”。翁建平用自己见到过的案例总结道。
注射不规范，是老问题
对于糖尿病规范注射的宣传活动，一天宣传下来，听的人有多少?有限。专家们无奈地表示。而即便是听到了能马上传播出去的，也很有限。
“就像我们每年都过端午节，每年的端午节报刊都会做端午节的来源，一会是屈原，一会是赛龙舟，都差不多。可为什么还去重复?因为每年都会有新的读者。所以尽管规范注射的问题从去年讲到了今年，但糖尿病新手看这些‘老问题’还是个新问题。所以，我们的任务就是一直讲下去。”翁建平坚定地说。
而对于主持规范注射调查的郭晓蕙教授则表示：“现在的胰岛素规范注射技术仅包括9个步骤，不难操作。像注射时正确捏皮的方法及进针的角度等细节，我们强调了又强调，但还有很多患者在实际操作中最容易出错。”
不过，如果选择目前广泛使用的4毫米针头，注射时无需捏起皮肤。
说起2013年中国的“规范注射”活动，翁建平很是期待，因为活动将更多走进二三线城市，约有1840个医护人员和4800个糖尿病患者会受益。
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